Zobowiązania lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej do wyboru Wisely®

Klinicyści często podejmują decyzje o zamawianiu usług o niskiej wartości w trakcie spotkań klinicznych, kiedy ich myślenie może być pośpieszne i podatne na żądania pacjentów. Ta pragmatyczna próba bada przyjmowanie i skutki przesuwania decyzji klinicystów o zamawianiu usług o niskiej wartości do okresu przed spotkaniem, kiedy ich myślenie jest wolniejsze i bardziej przemyślane; zachęcanie klinicystów do zobowiązania się do unikania zamawiania tych usług podczas spotkań z pacjentami; oraz zapewnienie klinicystom, którzy zaangażowali się w pomoc w podejmowaniu decyzji, zasobów, takich jak przypomnienia o punktach opieki, materiały edukacyjne dla pacjentów oraz dostęp do krótkich szkoleń z zakresu komunikacji.

Badacze przeprowadzą randomizowaną próbę klinową metodą mieszaną w 6 klinikach podstawowej opieki zdrowotnej IHA w południowo-wschodnim Michigan. Interwencja zostanie wprowadzona w każdej klinice w odstępie około jednego miesiąca iw kolejności losowej (tj. randomizacji czasowej). W każdej poradni interwencja będzie trwała od 1 do 6 miesięcy, tak aby interwencja zakończyła się we wszystkich poradniach jednocześnie. Na przykład w pierwszej klinice interwencja potrwa 6 miesięcy; w szóstej poradni interwencja potrwa 1 miesiąc. Łączna długość okresu kontrolnego plus okres interwencji wyniesie 8 miesięcy we wszystkich klinikach.

Przed rozpoczęciem badania IHA poinformowała lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej o publicznie dostępnych zaleceniach kampanii Fundacji ABIM „Wybieranie Mądrego®” dotyczących unikania nadużywania usług o niskiej wartości w przypadku 3 powszechnych schorzeń: (1) ból krzyża, (2) ) ostre zapalenie zatok i (3) bóle głowy. Jednak badania wykazały, że zachowanie klinicysty rzadko zmienia się w wyniku samych informacji. Dlatego na początku okresu interwencji klinicyści zostaną poproszeni o zobowiązanie się przed spotkaniem do przestrzegania zaleceń 3 Mądre wybieranie. Klinicyści, którzy zdecydują się zaangażować, przez cały okres interwencji będą otrzymywać przypomnienia o zobowiązaniach w miejscu opieki, materiały edukacyjne dla pacjentów „Wybierając mądrze” oraz cotygodniowe e-maile z materiałami wspomagającymi podejmowanie decyzji. Lekarze zachowają swobodę zamawiania usług w dowolnym momencie bez ponoszenia kar.

Badacze sprawdzą, czy interwencja skoncentrowana na klinicyście doprowadzi do spadku częstości zlecania badań obrazowych w przypadku bólu krzyża, antybiotyków w ostrym zapaleniu zatok i badań obrazowych w przypadku bólów głowy. Zespół badawczy przeanalizuje wzorce zamawiania i koszty przy użyciu zbiorów danych operacji klinicznych (pobranych z elektronicznej dokumentacji medycznej oraz z systemu rozliczeń i zarządzania praktyką). Testowane będą następujące hipotezy:

Hipoteza 1: Zachęcanie lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej do zobowiązania się do unikania zlecania badań obrazowych w przypadku bólu krzyża, antybiotyków w przypadku ostrego zapalenia zatok i badań obrazowych w przypadku bólu głowy zmniejszy zamawianie tych usług.

Hipoteza 2: Zaproszenie lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej do zobowiązania się do unikania zlecania badań obrazowych w przypadku bólu krzyża, antybiotyków w przypadku ostrego zapalenia zatok i badań obrazowych w przypadku bólu głowy zmniejszy koszty opieki zdrowotnej związane z wizytami pacjentów z bólem krzyża, ostrym zapaleniem zatok i bólami głowy.

Hipoteza 3: Zaproszenie lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej do zobowiązania się do unikania zamawiania usług o niskiej wartości zmniejszy koszty opieki zdrowotnej przypadające na lekarza w przeliczeniu na wizytę w różnych warunkach klinicznych.

Dla każdego wyniku badacze porównają również różnice między klinicystami, którzy zobowiązali się i nie zobowiązali do przestrzegania zaleceń 3 Mądry wybór. Dodatkowo badacze porównają różnice w wynikach między 3-miesięcznym okresem obserwacji (bezpośrednio po zakończeniu interwencji) a okresami kontrolnym i interwencyjnym.

Po okresie interwencji zespół badawczy przeprowadzi ankiety i częściowo ustrukturyzowane wywiady z klinicystami uczestniczącymi w badaniu. Wyniki ankiety zostaną wykorzystane do zidentyfikowania korelatów przyjmowania przez lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej zaproszeń do zobowiązania się do unikania zamawiania usług o niskiej wartości. Częściowo ustrukturyzowane wywiady pozwolą uzyskać dane jakościowe na temat postaw klinicystów wobec nadużywania usług o niskiej wartości, odpowiedzi klinicystów na interwencję oraz ułatwień i barier w unikaniu świadczenia opieki o niskiej wartości.