Gluten w zaburzeniach ze spektrum autyzmu

Zaburzenia ze spektrum autyzmu (ASD) to zaburzenie neurorozwojowe trwające całe życie, znacząco pogarszające jakość życia pacjentów i ich rodzin. Uważa się, że objawy są wynikiem interakcji między genetyką a środowiskiem. Leczenie jest multidyscyplinarne, oparte na terapii behawioralnej, edukacji, a czasami wymaga specjalistycznej opieki (np. genetyka) i farmakoterapia. Brak konsensusu co do etiologii ASD skłania badaczy do zdefiniowania tego stanu jako kombinacji objawów, danych z historii pacjenta, wpływu chorób współistniejących (w tym zaburzeń żołądkowo-jelitowych) oraz skuteczności różnych terapii terapeutycznych.

Stosowanie komplementarnych i alternatywnych metod leczenia (CAM) jest powszechne i obejmuje zwłaszcza diety eliminacyjne, które mają na celu minimalizację objawów. Podstawę potencjalnego korzystnego wpływu interwencji dietetycznej opisano w związku z korelacją między wrodzonymi zaburzeniami metabolicznymi (fenyloketonurią) u pacjentów z ASD a poprawą ich jawnych objawów u pacjentów ze schizofrenią Nadmierna aktywność peptydów pochodzących z metabolizmu glutenu i Uważa się, że kazeina u osób z ASD powoduje upośledzenie przekaźnictwa nerwowego w mózgu. Zwiększona przepuszczalność bariery jelitowej wynikająca z reakcji zapalnej (teoria „nieszczelnego jelita”) u pacjentów z ASD sprzyja jednocześnie nadmiernemu wchłanianiu tych związków. Inna hipoteza zakłada skuteczność diet eliminacyjnych u dzieci z ASD, sugerując alergiczne podłoże objawów neuropsychiatrycznych. Dodatkowo podkreśla się, że brak umiejętności komunikowania objawów lub nietypowych objawów klinicznych (tj. objawy neuropsychiatryczne, takie jak nadpobudliwość, zaburzenia snu) u dzieci z ASD mogą szczególnie utrudniać rozpoznanie objawów żołądkowo-jelitowych, alergii i innych objawów. Ponadto ból lub dyskomfort mogą zwiększać ryzyko wystąpienia objawów behawioralnych.

Przegląd piśmiennictwa dotyczącego skuteczności diety bezglutenowej i bezkazeinowej (GFCFD) u osób z ASD ujawnia możliwą stronniczość dostępnych badań i brak jednoznacznych wniosków. Spośród 35 zidentyfikowanych badań przeanalizowano tylko dwa badania z randomizacją. Dane/informacje na temat zgłaszanej skuteczności interwencji w zakresie objawów behawioralnych [średnia różnica (MD-średnia różnica) -5,60, 95% CI -9,02 do -2,18, p = 0,001] w badaniu Knivsberga nie są wiarygodne ze względu na ograniczenia badania. Whiteley i wsp. podsumowali w 2012 roku pozytywny wpływ GFCFD na różne objawy u pacjentów z ASD. Jednak wpływ GFCFD na dzieci z ASD można określić głównie jako sugestywny ze względu na ograniczenia metodologiczne. Główne błędy to: mała liczebność próby, niejasny proces randomizacji i alokacji, stosowanie różnych narzędzi oceny ASD, krótki czas trwania badania, brak oceny zgodności pacjentów z interwencją i inne ograniczenia.

Teoria nadmiernej aktywności egzogennych opioidów donosi o swoistych alergiach (gluten i kazeina) sugerując związek z celiakią (CD) u osób z ASD, a tym samym dostarczając przesłanek do określenia wpływu glutenu na objawy żołądkowo-jelitowe, a w konsekwencji na potencjalne zmiany behawioralne w tej grupie pacjentów.