Wpływ tetrakainy na leczenie bólu i gojenie rogówki u pacjentów z ostrym otarciem rogówki

Otarcia rogówki są często spotykanymi urazami oczu występującymi w placówkach opieki doraźnej i stanowią ponad 10% nowych zgłoszeń okulistycznych na oddziałach ratunkowych, gabinetach podstawowej opieki zdrowotnej i oddziałach ratunkowych. Pacjenci skarżą się na silny ból oka, uczucie ciała obcego, ból z mruganiem i światłowstręt. Otarcia rogówki to defekty warstwy nabłonkowej, które powstają w wyniku mechanicznego urazu powierzchni gałki ocznej. Częste przyczyny otarć rogówki obejmują urazy paznokci, gałęzie drzew i pociski z metalu, drewna lub szkła, które uszkadzają lub osadzają się w rogówce. . Chociaż wiąże się to ze znacznym dyskomfortem, rokowanie w przypadku prostych otarć rogówki jest zwykle doskonałe, z pełnym wyzdrowieniem w ciągu 24-48 godzin. Nieleczone otarcia, szczególnie te związane z zatrzymanym ciałem obcym, mogą prowadzić do powikłań, takich jak owrzodzenia rogówki, długotrwały ból i utrata ostrości wzroku.

Obecnie standardowe podejście do leczenia otarć rogówki obejmuje usunięcie ciała obcego, jeśli jest obecne, doustne leki przeciwbólowe do kontroli bólu i miejscowe antybiotyki. Tradycyjne wytyczne okulistów odradzają stosowanie miejscowych środków znieczulających ze względu na obawy związane z gojeniem się nabłonka rogówki, możliwość przeoczenia przez pacjentów ważnych wskazówek klinicznych wskazujących na rzadki rozwój wtórnego zakażenia rogówki, a także możliwość długotrwałego niewłaściwego stosowania prowadzącego do poważnych owrzodzenie i perforacja rogówki. Wcześniejsze badania, głównie z wykorzystaniem modeli zwierzęcych, wykazały opóźnienie w gojeniu nabłonka rogówki przy miejscowych środkach znieczulających, szczególnie przy wielokrotnym i długotrwałym stosowaniu. W kilku studiach przypadków opisano upośledzone gojenie się nabłonka rogówki i owrzodzenie w wyniku długotrwałego stosowania i nadużywania miejscowych kropli znieczulających (0,05% chlorowodorku proparakainy). Istnieją doniesienia o uszkodzeniach rogówki wywołanych znieczuleniem miejscowym, w tym epiteliopatii punkcikowatej, lizie rogówki, perforacji, przetrwałych ubytkach nabłonka i zapaleniu oka. Uważa się, że miejscowe środki znieczulające hamują mitozę i migrację komórek, uniemożliwiając prawidłową reepitelializację rogówki.

Jednak w ostatnich latach wiele randomizowanych badań klinicznych i studiów przypadków z udziałem ludzi wykazało, że przy odpowiednim stosowaniu i ograniczonym krótkotrwałym stosowaniu miejscowe środki znieczulające nie opóźniają gojenia się ran ani nie zwiększają ryzyka owrzodzenia rogówki.

Niedawne prospektywne, randomizowane badanie z podwójnie ślepą próbą dotyczyło wpływu miejscowych środków znieczulających na gojenie się nabłonka i leczenie bólu u pacjentów z niepowikłanym otarciem rogówki. Badanie obejmowało 116 pacjentów zgłaszających się na oddział ratunkowy, którym podano 1% chlorowodorek tetrakainy lub kontrolne sztuczne łzy. Badanie nie wykazało zmian w szybkości gojenia rogówki ani utrzymujących się objawów, ale niewielkie korzyści w łagodzeniu bólu mierzone po 48 godzinach. Poprzednie prospektywne randomizowane badanie porównujące 0,05% proparakainę i placebo wykazało znaczące zmniejszenie zgłaszanego bólu po miejscowym zastosowaniu środka znieczulającego w porównaniu z grupą kontrolną bez zmian w gojeniu rogówki. W innym badaniu oceniającym wpływ 1% tetrakainy na leczenie bólu po keratektomii fotorefrakcyjnej również odnotowano znaczną redukcję bólu przy miejscowym zastosowaniu środka znieczulającego bez opóźnień w gojeniu nabłonka.

Nadal istnieją kontrowersje dotyczące przydatności miejscowych środków znieczulających w leczeniu bólu i ich bezpieczeństwa w wpływie na gojenie rogówki. Wspomniane powyżej współczesne badania krótkoterminowego stosowania miejscowego środka znieczulającego nie wykazały niekorzystnego wpływu na gojenie. Stwierdzono zróżnicowany wpływ na leczenie bólu. Jednak badacze uważają, że badanie Waldmana mierzyło ból w opóźnionym czasie, kiedy można by oczekiwać, że otarcie się zagoi. Klinicyści z Queen's Department of Emergency Medicine na ogół nie przepisują miejscowych środków znieczulających na otarcia rogówki i uważają, że dowody potwierdzające ich skuteczność i bezpieczeństwo zmieniłyby wzorce postępowania na korzyść pacjentów z tymi urazami i pacjentów w innych ośrodkach. Badacze mają również nadzieję, że to badanie lepiej rozwiąże problemy związane z nieodpowiednią rekrutacją i zatrzymaniem uczestników, które napotkały poprzednie badania.

1.3 – Pytanie badawcze Czy podanie 0,5% tetrakainy u dorosłych pacjentów oddziałów ratunkowych z ostrym otarciem rogówki jest skuteczne w krótkotrwałym zwalczaniu bólu, a jednocześnie nie wiąże się z niekorzystnym wpływem na gojenie?

1.4 - Hipoteza Na podstawie przeglądu istniejącej literatury dotyczącej wpływu miejscowych środków znieczulających, badacze wysuwają hipotezę, że krótkotrwałe i kontrolowane stosowanie tetrakainy będzie skutecznym sposobem radzenia sobie z bólem pacjenta i nie wpłynie na gojenie rogówki.