Poprawa przejścia z opieki szpitalnej do domowej dla młodszych dorosłych pacjentów z grupy wysokiego ryzyka

Aktywacja pacjenta jest definiowana jako „wiedza, umiejętności, pewność siebie i skłonność do przyjmowania odpowiedzialności za zarządzanie własnym zdrowiem i potrzebami zdrowotnymi”. Wykazano, że 10-itemowa wersja kwestionariusza aktywacji pacjenta (PAM) jest odpowiednim narzędziem do pomiaru aktywacji pacjenta w różnych populacjach pacjentów. Dowody wskazują, że wyniki PAM są skorelowane z wynikami opieki zdrowotnej i że ukierunkowane interwencje mogą modyfikować wyniki PAM i poprawiać wyniki.

Wysoce aktywowani pacjenci, w oparciu o ich wyniki PAM, rzadziej doświadczają 30-dniowych ponownych przyjęć, podczas gdy ci z niższym poziomem aktywacji mają wyższy wskaźnik ponownej hospitalizacji. Badacze proponują interwencję mającą na celu wsparcie młodszych dorosłych pacjentów przechodzących ze szpitala do domu w celu przyjęcia zwiększonej odpowiedzialności za samoopiekę. Podczas gdy hospitalizacja ma tendencję do promowania biernego otrzymywania opieki, interwencja wspiera pacjentów w przyjmowaniu bardziej aktywnej roli. Trener przejścia pomoże pacjentom przygotować się do wypisu, aby zwiększyć ich zdolność do samodzielnego zarządzania lekami, wizyt kontrolnych, objawów, usług społecznych i osobistych celów. Badacze wysuwają hipotezę, że zintensyfikowane zaangażowanie przed wypisem ze szpitala w poprawę umiejętności samodzielnego leczenia młodszych pacjentów z grupy wysokiego ryzyka może; (a) poprawić wyniki PAM, (b) poprawić zaangażowanie po wypisaniu ze szpitala w opiekę medyczną, psychiatryczną i środowiskową; oraz (c) przedstawić strategię zmiany wzorców korzystania z opieki zdrowotnej w celu maksymalizacji opieki ambulatoryjnej i ograniczenia opieki szpitalnej, w tym ponownych przyjęć do szpitala.

Wybór pacjenta:

Cambridge Health Alliance (CHA) to system sieci bezpieczeństwa publicznego obsługujący zróżnicowaną etnicznie, zaniedbaną populację pacjentów, z których 30% nie mówi po angielsku, a 87% jest ubezpieczonych publicznie. Naszą grupą docelową są hospitalizowani pacjenci wysokiego ryzyka w wieku 60 lat i młodsi, którzy są wypisywani do domu i otrzymują podstawową opiekę medyczną w ramach sieci CHA. Pacjentów uważa się za pacjentów wysokiego ryzyka, jeśli w ciągu ostatniego roku byli hospitalizowani lub wielokrotnie przebywali na oddziale ratunkowym (SOR), co służy jako wskaźnik zastępczy skomplikowanych problemów medycznych lub psychospołecznych. Pacjenci będą wybierani z Oddziału Lekarskiego lub Chirurgicznego Szpitala Cambridge.

Protokół badania:

Protokół badania opisano poniżej.

1. Badacze przewidują włączenie 100 pacjentów objętych interwencją i 100 pacjentów z grupy kontrolnej w ciągu 9 miesięcy.
2. Asystent naukowy (RZS) podaje środek aktywacji pacjenta pacjentom objętym interwencją i pacjentom z grupy kontrolnej natychmiast po randomizacji.

2- Interwencja dotyczy wybranych pacjentów. 3- RA podaje PAM po wypisaniu ze szpitala wszystkim pacjentom 31 dni po wypisie.

Analiza statystyczna:

Dane zostaną wyodrębnione z elektronicznej dokumentacji medycznej (EMR) wszystkich pacjentów uczestniczących w badaniu. Dane wyjściowe będą obejmować wiek, płeć, status ubezpieczenia, wskaźnik współwystępowania Charlsona, zdrowie psychiczne i zaburzenia związane z nadużywaniem substancji, stan cywilny, bezdomność oraz zmiany adresu, przyjęcia i wizyty na ostrym dyżurze w ciągu ostatniego roku.

Niewielkie rozmiary próbek mogą ograniczać naszą zdolność obserwowania statystycznie istotnych efektów. Wynik PAM jest obliczany w skali od 0 do 100 (najwyższa aktywacja), przy czym wyniki są zwykle konwertowane na czterokategoriową skalę kategoryczną. Na podstawie wcześniejszej pracy w ustawieniach sieci bezpieczeństwa18 badacze spodziewają się, że około 45% pacjentów z grupy kontrolnej będzie miało wynik PAM na poziomie 4 (wysoce aktywowany). Przy 100 interwencjach i 100 kontrolnych pacjentach, przy założeniu dwustronnej alfa=0,05, badacze mieliby 89% mocy do wykrycia 20% wzrostu odsetka wysoce aktywowanych pacjentów w grupie interwencyjnej i 65% mocy do wykrycia 15% zwiększyć. Kluczowym rezultatem jest wizyta ambulatoryjna w ciągu 7 dni od wypisu. Na podstawie naszej obecnej pracy tylko 15% pacjentów kontrolnych w tej grupie kończy wizytę 7-dniową. Badacze mieliby moc 81% do wykrycia 15% wzrostu wskaźnika odwiedzin w grupie interwencyjnej i 50% mocy do wykrycia 10% wzrostu.

Hipoteza badawcza:

Badacze spodziewają się zaobserwować pozytywny wzrost wyników PAM po interwencji, wzrost odsetka 7-dniowych wizyt ambulatoryjnych i zmniejszenie 30-dniowych ponownych przyjęć.