Ocena siły kaszlu u pacjentów z tracheostomią

Kiedy pacjent wyzdrowiał po początkowym urazie układu oddechowego, który spowodował niewydolność oddechową, może potrzebować dłuższego czasu, aby całkowicie odstawić go od wentylacji mechanicznej.

Jedną z metod odstawiania od wentylacji mechanicznej jest umożliwienie pacjentowi oddychania spontanicznie bez pomocy respiratora. Nazywa się to próbą oddechu spontanicznego. Z biegiem czasu czas trwania oddychania spontanicznego jest stopniowo wydłużany, aż pacjent jest w stanie całkowicie samodzielnie oddychać. Tradycyjnie mankiet tracheostomijny był utrzymywany nadmuchany do momentu, gdy pacjent mógł całkowicie samodzielnie oddychać (2,3).

W niedawnym badaniu oceniono wpływ opróżniania mankietu rurki tracheostomijnej na odzwyczajanie od wentylacji mechanicznej (4). Pacjenci, którzy wymagali przedłużonej wentylacji mechanicznej i mieli tracheostomię, zostali odstawieni od piersi za pomocą elementu T. Zostali losowo podzieleni na dwie grupy: grupa kontrolna miała napełniony mankiet tracheostomijny; grupa badana miała opróżniony mankiet tracheostomijny. Grupa badana, z opróżnionym mankietem, miała krótszy czas do odłączenia od respiratora, mniej infekcji dróg oddechowych i lepsze połykanie. Przypisano to zwiększeniu efektywnej średnicy dróg oddechowych, co zmniejszyłoby oporową pracę oddychania. Autorzy nie skomentowali wpływu opróżniania mankietu na kaszel i usuwanie wydzielin.

Postuluje się, że pacjenci mogą kaszleć skuteczniej, gdy mogą używać swoich strun głosowych do wywołania kaszlu, w przeciwieństwie do kaszlu przez rurkę tracheostomijną, w której struny głosowe są omijane. Wcześniej wykazano, że pacjenci mają silniejszy kaszel po usunięciu rurki tracheostomijnej w porównaniu do sytuacji, gdy rurka tracheostomijna jest na miejscu (5).

Populacja pacjentów

Grupa badana obejmie wszystkich dorosłych pacjentów przebywających na OIOM-ie, poddawanych przedłużonej wentylacji mechanicznej, którzy mają próby oddychania spontanicznego w ramach protokołu odstawiania od piersi.

Pacjenci będą musieli wyrazić pisemną, świadomą zgodę.

Kryteria wyłączenia

Każdy pacjent, u którego występuje nieszczelność wokół rurki tracheostomijnej podczas nadmuchiwania mankietu tracheostomijnego.

Niezdolność rozumienia języka angielskiego lub upośledzenie funkcji poznawczych, które upośledza zdolność pacjenta do wykonywania poleceń.

Protokół

Od każdego pacjenta zostaną zebrane podstawowe informacje demograficzne. Obejmuje to wiek, płeć, wzrost, masę ciała, BMI, diagnozę, początkową datę intubacji i przyjęcia na OIOM, datę tracheostomii, datę przyjęcia na OIOM, typ i rozmiar rurki tracheostomijnej.

U wszystkich pacjentów zostaną wykonane podstawowe pomiary siły oddechowej. Obejmują one pojemność życiową (VC), maksymalne ciśnienie wdechowe (MIP) i maksymalne ciśnienie wydechowe (MEP). Są to standardowe pomiary, rutynowo wykonywane na OIT. Wszystkie pomiary będą wykonywane z pacjentem ułożonym głową do góry lub w pozycji siedzącej z napompowanym mankietem tracheostomijnym.

Pomiar siły kaszlu zostanie przeprowadzony za pomocą szczytowego przepływomierza wydechowego strefy powietrznej. Zostanie to zrobione z pacjentem w pozycji głowy do góry lub siedzącej.

Po napełnieniu mankietu tracheostomijnego szczytowy przepływomierz wydechowy zostanie podłączony bezpośrednio do rurki tracheostomijnej. Pacjent zostanie poinstruowany, aby wziął jak największy wdech, a następnie mocno zakasłał. Zostanie to powtórzone cztery razy. Pierwszy pomiar zostanie odrzucony (krzywa uczenia się). Szczytowy przepływ wydechowy zostanie zarejestrowany dla następnych trzech pomiarów. Trzy pomiary nie powinny różnić się o więcej niż 10%, a najlepszy wynik zostanie odnotowany.

Po opróżnieniu mankietu tracheostomijnego do rurki tracheostomijnej zostanie podłączony zawór jednokierunkowy. Pacjent użyje ustnika do podłączenia do szczytowego przepływomierza wydechowego. Pacjent zostanie poinstruowany, aby wziął jak największy wdech, a następnie mocno zakasłał. Zostanie to powtórzone cztery razy. Pierwszy pomiar zostanie odrzucony (krzywa uczenia się). Szczytowy przepływ wydechowy zostanie zarejestrowany dla następnych trzech pomiarów. Trzy pomiary nie powinny różnić się o więcej niż 10 %, a najlepszy wynik zostanie odnotowany.

Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do rozpoczęcia z nadmuchanym lub opróżnianym mankietem tracheostomijnym.

Po zakończeniu pomiarów pacjent wraca pod swoją zwykłą opiekę.

Całe badanie powinno zająć około dziesięciu minut.

Badacze proponują zbadanie 20 kolejnych dorosłych pacjentów na OIT.

Analiza danych

Najlepsze pomiary przepływu wydechowego zostaną uśrednione wraz z nadmuchanym mankietem tracheostomijnym i opróżnionym mankietem tracheostomijnym. Wartości zostaną porównane za pomocą testu T Studenta. Wartość p < 0,05 zostanie uznana za istotną.