Propofol-Ketamina vs Remifentanylo-Ketamina w sedacji u pacjentów pediatrycznych poddawanych kolonoskopii

Optymalne kombinacje leków do sedacji i analgezji w diagnostyce i leczeniu zabiegów interwencyjnych wykonywanych u pacjentów pediatrycznych nadal stanowią główny przedmiot wielu badań naukowych. Leki stosowane w tym celu mają swoje zalety i wady. Najczęściej stosowanymi lekami są ketamina i propofol, aw ostatnich latach coraz częściej stosowany jest remifentanyl. Badacze porównają wpływ ketaminy-propofolu i ketaminy-remifentanylu na spożycie leku, oddychanie, hemodynamikę i powrót do zdrowia u pacjentów pediatrycznych wykonujących kolonoskopię. Nasze badanie jest prospektywnym, randomizowanym porównaniem ketaminy-propofolu i remifentanylu-propofolu w sedacji i analgezji u dzieci i młodzieży podczas planowej kolonoskopii. ASA I-II, w wieku 2-16 lat, siedemdziesięcioro dzieci zostanie włączonych do badania po zatwierdzeniu przez komisję etyczną i pisemnej świadomej zgodzie rodziców. Z badania wyłączone będą dzieci z chorobami układu krążenia, mózgu, płuc, nerek i wątroby. Pacjenci zostaną losowo podzieleni na dwie grupy. Pacjenci będą pościć przez co najmniej 6 godzin i otrzymają i.v. linii na czas sedacji i rekonwalescencji. Wszyscy pacjenci otrzymają doustnie 0,5 mg/kg midazolamu w ramach premedykacji na 30 minut przed zabiegiem. Tętno, skurczowe i rozkurczowe ciśnienie tętnicze, obwodowe nasycenie tlenem, częstość oddechów i wyniki sedacji Ramsaya wszystkich pacjentów będą rejestrowane na początku badania, po indukcji i co 5 minut podczas zabiegu przez anestezjologa. Wszyscy chorzy otrzymają tlen (2-4 l/min) przez kaniulę donosową oraz wlew krystaloidów w dawce 10 ml/kg/h w okresie okołooperacyjnym. Poziom regeneracji na koniec procedury zostanie oceniony przez Steward Recovery Score.

Grupa I (RK); 2 mg/kg ketaminy i 0,25 µg/kg remifentanylu zostaną podane do indukcji w ciągu 1 minuty. Następnie rozpocznie się infuzja remifentanylu 0,1 µg/kg/h.

Grupa II (PK); W ramach indukcji podane zostaną 2 mg/kg ketaminy i 1 mg/kg propofolu, a następnie zostanie uruchomiony wlew propofolu w dawce 1 mg/kg/h.

W przypadku ruchu, płaczu, tętna i skurczowego ciśnienia krwi wzrasta o ponad 20% w stosunku do wartości wyjściowych; W grupie I podawane będzie 0,05 do 0,1 mg/kg remifentanylu, w grupie II 0,5-1 mg/kg propofolu. Nie dość, że w przypadku zastosowania 0,5-1 mg/kg ketaminy.

Anestezjolog będzie kontynuował monitorowanie po zakończeniu kolonoskopii, aż do odzyskania pełnej świadomości. Wynik odzyskiwania przez Stewarda wynoszący 7 zostanie zdefiniowany jako koniec czasu odzyskiwania. W całym procesie i podczas obserwacji pooperacyjnej, jeśli ciśnienie skurczowe spadnie o więcej niż 20% od wartości wyjściowej, zostanie zastosowana 0,1 mg/kg efedryny, jeśli częstość akcji serca spadnie o więcej niż 20% od wartości wyjściowej, zostanie zastosowana 0,01 mg/kg atropiny zastosowany. Czas kolonoskopii zostanie zarejestrowany. Pod koniec procedury gastroenterolog zostanie poproszony o ocenę w zakresie łatwości próby. (1=słaby, 2=umiarkowany, 3=dobry, 4=doskonały) Zdarzenia niepożądane zostaną zarejestrowane, w tym niedociśnienie (spadek ciśnienia krwi o 20% w stosunku do wartości wyjściowej), nadciśnienie (wzrost ciśnienia krwi o 20% w stosunku do wartości wyjściowej), bradykardia (zmniejszenie częstości akcji serca o 20% w stosunku do wartości początkowej) i niedotlenienie (desaturacja z obwodowym nasyceniem tlenem)