Ultrasonograficzna ocena zmian w przeponie wywołanych osteopatycznymi technikami manipulacyjnymi

Wstęp Przepona to kopulasta warstwa mięśni i ścięgien, która służy jako główny mięsień oddechowy i odgrywa istotną rolę w procesie oddychania. Znany również jako przepona piersiowa, stanowi ważny anatomiczny punkt orientacyjny, który oddziela klatkę piersiową od brzucha.

Rzeczywiście, mięsień przepony rozciąga się od układu trójdzielnego do dna miednicy, przechodząc od przepony piersiowej do dna jamy ustnej. Udowodniono, że oprócz anatomii i związanych z nią połączeń anatomicznych przepona brzuszna rozwija wiele innych kluczowych relacji: połączenia neurologiczne, naczyniowe i limfatyczne, powięziowe Złożona budowa anatomiczna i biomechaniczna przepony piersiowej, jak również jej rozległe wpływy i interakcje zarówno z przylegającymi, jak i bardziej oddalonymi obszarami ludzkiego ciała, dostarcza solidnego uzasadnienia dla podejścia osteopatycznego i manipulacyjnego.

Tradycyjna osteopatia, przedstawiona przez Canadian College of Osteopathy, jest zdefiniowana jako: „Medycyna naturalna, której celem jest przywrócenie funkcji organizmu poprzez leczenie przyczyn bólu i braku równowagi. Aby osiągnąć ten cel, Osteopathic Manual Practitioner polega na jakości i finezji swoich badań palpacyjnych oraz pracuje z pozycją, mobilnością i jakością tkanek.” Zaproponowano wiele technik osteopatycznych skupiających się na przeponie, ale pomimo systematycznego i skutecznego stosowania, ogólnie brakuje dowodów, które mogłyby wyjaśnić, w jaki sposób i do jakiego stopnia osteopatyczne leczenie manipulacyjne (OMT) na przeponie jest skuteczne i determinuje modyfikację w kurczliwości i ruchu mięśni oraz obiektywnego określenia korzyści dla pacjentów otrzymujących leczenie.

W niedawnym badaniu da Silva i współpracownicy porównali ciśnienia manometryczne dolnego zwieracza przełyku przed i bezpośrednio po interwencji osteopatycznej w przeponę pacjenta z refluksem żołądkowo-przełykowym stwierdzając pozytywny wzrost ciśnienia wkrótce po leczeniu osteopatycznym; jednak ocena wpływu OMT na czynność przepony była pośrednia i nie dostarczyła żadnych informacji o zmianach w ruchliwości i kurczliwości; w innym dużym, podwójnie ślepym, randomizowanym, kontrolowanym badaniu czterystu sześciu hospitalizowanych pacjentów z zapaleniem płuc zostało losowo przydzielonych do grupy otrzymującej wyłącznie konwencjonalną opiekę, leczenie lekkim dotykiem lub OMT, w tym technikę domingu przepony, jako uzupełnienie konwencjonalnego leczenia zapalenia płuc. Autorzy stwierdzili znacznie krótszy czas pobytu w grupach OMT i lekkim dotyku w porównaniu z grupą kontrolną, ale po raz kolejny nie byli w stanie zapewnić żadnego związku przyczynowego między OMT a aktywnością przepony. Wreszcie, wpływ OMT na pacjentów z POChP został zbadany z kontrastującymi wynikami: w badaniu na 35 osobach protokół OMT składający się z siedmiu standaryzowanych osteopatycznych technik manipulacyjnych, w tym pośredniego mięśniowo-powięziowego przebicia przepony, został porównany z terapią pozorowaną. Co ciekawe, wyniki wskazują na ogólne pogorszenie uwięzienia powietrza w ciągu 30 minut bezpośrednio po jednej wielotechnicznej sesji OMT w porównaniu z grupą pozorowaną. Z pośredniego punktu widzenia wynik ten przemawia za rolą OMT w reaktywacji ruchomości przepony, ponieważ może być związany z dynamicznym mechanizmem przypominającym hiperinflację, promującym uwięzienie powietrza. Z drugiej strony inne badanie wykazało poprawę czynności płuc u pacjentów z ciężką niedrożnością POChP po OMT. Dzięki nowym ręcznym aparatom ultrasonograficznym morfologię i funkcję przepony można oceniać w różnych warunkach, takich jak ambulatorium, laboratorium badań czynności płuc, oddział szpitalny i oddział intensywnej terapii, w różnych warunkach. Ultrasonografia jest jedyną szeroko dostępną nieinwazyjną, niejonizującą techniką obrazowania umożliwiającą bezpośrednią ocenę funkcji przepony. Dwa różne podejścia ultrasonograficzne pozwalają na ocenę pogrubienia mięśni w strefie przyłożenia i wysunięcia kopuły przepony.

Niniejsze badanie ma zatem na celu zbadanie, czy, w jakim stopniu i w jaki sposób pojedyncza sesja wybranych osteopatycznych technik przeponowych jest w stanie wpłynąć na ruchliwość i grubość mięśni, ocenianą za pomocą ultradźwięków, w próbie zdrowych osób oraz porównać wyniki z grupą otrzymującą terapia pozorowana i kolejna z udziałem osób nieleczonych.

Materiały i metody:

Przeprowadzone zostanie prospektywne, randomizowane, podwójnie zaślepione badanie porównujące przypadki pozorowane i kontrolne.

Siedemdziesięciu jeden zdrowych ochotników zostanie wybranych po uzyskaniu pisemnej świadomej zgody. Uzyskany zostanie kompleksowy wywiad kliniczny w celu zidentyfikowania aktywnych lub istotnych schorzeń znajdujących się na liście kryteriów wykluczenia.

Pozostali uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do trzech ramion (eksperymentalna, pozorowana i kontrolna).

Wybór rekrutacji zdrowych ochotników był podyktowany obecnym brakiem jasnych i obiektywnych dowodów na wpływ technik osteopatycznych na przeponę piersiowo-brzuszną. Dlatego, ponieważ nie byliśmy świadomi potencjalnego wpływu leczenia osteopatycznego na ruch i funkcję przepony, uznaliśmy, że identyfikacja chorej populacji nadającej się do leczenia była arbitralnym wyborem i wykluczyła osoby ze znaną, potwierdzoną lub prawdopodobną dysfunkcją przepony.

Projekt badania: wszyscy uczestnicy, niezależnie od przydzielonej grupy, otrzymają wszechstronną ultrasonograficzną ocenę ruchu i grubości przepony (patrz dalej), a następnie systematyczną osteopatyczną ocenę przepony. Następnie badani przeszli zróżnicowaną interwencję zgodnie z przynależnością do grupy badawczej: grupa kontrolna będzie po prostu obserwowana podczas leżenia na stole operatora bez żadnego leczenia, grupa terapii wstydu otrzyma lekkie podejście dotykowe (delikatny nacisk na klatkę piersiową i okolicy podżebrowej bez żadnego celu terapeutycznego), podczas gdy grupa eksperymentalna będzie skutecznie leczona. Następnie u wszystkich pacjentów zostanie przeprowadzona nowa ocena osteopatyczna, po której nastąpi powtórne badanie ultrasonograficzne.

Warto zauważyć, że badanie zapewni projekt z podwójnie ślepą próbą, w którym zarówno pacjent, jak i ultrasonograf nie będą świadomi grupy randomizowanej. Ponadto osteopata nie będzie miał dostępu do pomiaru ultradźwięków i nie będzie miał na niego wpływu.

Ocena osteopatyczna Techniki stosowane do osteopatycznej oceny funkcji przepony zostały szczegółowo omówione w innym miejscu.

Ocena ultrasonograficzna Trzy kolejne pomiary ruchu prawej przepony w trybie M-mode i Bi-mode będą systematycznie uzyskiwane. Skan podżebrowy za pomocą sondy wypukłej i częstotliwości między 2,5 a 3,5 MHz zostanie uzyskany podczas głębokiego wdechu pacjenta (rezerwa pojemności wdechowej), zaczynając od funkcjonalnej pojemności resztkowej, zgodnie z opisanymi protokołami. Następnie trzy oszacowania wytrzymałości przepony poprzez pomiar grubości przepony przy końcowym wdechu i końcowym wydechu zostaną uzyskane za pomocą skanowania podłużnego przy użyciu sondy liniowej przy częstotliwościach 12 mHz. Najwyższa z trzech uzyskanych wartości zostanie ostatecznie zebrana.

Analiza danych Oceny ultrasonograficzne przed i po leczeniu osteopatycznym zostaną porównane w celu wykrycia statystycznie istotnych różnic w ruchu i grubości. Celem drugorzędnym będzie ustalenie, czy czynniki kliniczne, demograficzne lub związane ze stylem życia mogą być predyktorami odpowiedzi na leczenie. Na koniec zbadana zostanie korelacja między manualną oceną osteopatyczną a pomiarami ultrasonograficznymi.