Miara słabości w warunkach okołooperacyjnych

Chociaż większość lekarzy uważa, że ​​mogą zidentyfikować słabych pacjentów, słabość jest słabo scharakteryzowanym i złożonym zespołem klinicznym. Osłabienie zostało podzielone na cztery wymiary przez de Vriesa i wsp.: 1) fizyczne (aktywność fizyczna, odżywianie, mobilność, siła i energia); 2) biochemiczne (biomarkery żywieniowe i zapalne); 3) psychologiczny (poznanie i nastrój); oraz 4) społeczne (kontakt społeczny i wsparcie). 1 Jednak patofizjologia słabości pozostaje niejasna. Zaproponowano dwie szerokie hipotezy.

Model akumulacji deficytu: Hipoteza ta zakłada, że ​​słabość występuje z powodu akumulacji i addytywnego efektu wielu deficytów, które występują w różnych domenach. Im więcej deficytów ma dana osoba, tym bardziej prawdopodobne jest, że jest słaba. Słabość w tym paradygmacie jest zatem mierzona poprzez określenie liczby pozytywnych czynników/deficytów z listy. Służy to do stworzenia proporcjonalnego wskaźnika deficytów, wyrażonego jako stosunek obecnych deficytów do całkowitej liczby rozpatrywanych deficytów.

W wielu badaniach wykorzystano zmodyfikowany wskaźnik kruchości (MFI) z 11 czynnikami, który okazał się dobrze skorelowany z wynikami pacjentów po operacji.

Model fenotypowy: Fried i wsp. w 2001 roku zaproponowali model oparty na fenotypie, w którym zidentyfikowała różne cechy kliniczne definiujące zespół słabości jako zespół kliniczny. Kryterium to, zwane indeksem Frieda, składa się z 5 czynników – kurczenia się, osłabienia, wyczerpania, powolności i niskiego poziomu aktywności fizycznej. Indeks Frieda jest najczęściej używanym narzędziem oceny opartym na fenotypie do oceny słabości. Zaletą jest łatwość użycia podczas wizyt przedoperacyjnych. Pomiar tych czynników w okresie okołooperacyjnym został dodatkowo scharakteryzowany przez Makary i wsp. w 2010 r. i był podstawą oceny słabości Hopkinsa (HFS).

Obecnie nie istnieje złoty standard oceny słabości, zwłaszcza w okresie okołooperacyjnym. W przypadku braku dobrze przyjętego złotego standardu przydatny byłby pomiar słabości, który przewidywałby niekorzystne wyniki pooperacyjne. Jednak żadne badanie nie porównywało zdolności prognostycznych HFS i MFI po operacjach niekardiochirurgicznych.

Wszyscy dorośli pacjenci zgłaszający się do kliniki oceny przed znieczuleniem (PACE) w głównym kampusie Cleveland Clinic zostaną włączeni do tego prospektywnego obserwacyjnego badania kohortowego. Słabość będzie oceniana prospektywnie przy użyciu HFS, a składniki MFI będą uzyskiwane z rejestru Cleveland Clinic Perioperative Health Documentation System (PHDS).