Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Początkowa strategia leczenia nieoperacyjnego a strategia leczenia wyrostka robaczkowego prostego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci (APAC)

20 października 2023 zaktualizowane przez: Ramon Gorter

Strategia wstępnego leczenia nieoperacyjnego a wycięcie wyrostka robaczkowego Strategia leczenia prostego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci w wieku 7-17 lat — antybiotyki a pierwotna wycięcie wyrostka robaczkowego u dzieci z prostym zapaleniem wyrostka robaczkowego: badanie APAC

CEL

Celem pracy jest porównanie skuteczności pierwotnej strategii leczenia nieoperacyjnego (z zachowaniem wyrostka robaczkowego u osób nieodpowiadających na leczenie lub z nawrotem choroby) z natychmiastowym wycięciem wyrostka robaczkowego u dzieci w wieku od 7 do 17 lat włącznie z ostrym prostym zapaleniem wyrostka robaczkowego pod względem powikłań, QOL związanej ze zdrowiem i kosztów.

Główne pytanie badawcze: Jaka jest różnica w odsetku pacjentów, u których wystąpiły powikłania w ciągu 1 roku między obiema strategiami u dzieci w wieku od 7 do 17 lat włącznie z ostrym prostym zapaleniem wyrostka robaczkowego?

Przegląd badań

Status

Status

Wskazuje aktualny stan rekrutacji lub stan rozszerzonego dostępu.
Aktywny, nie rekrutujący

Warunki

Warunki

Badana choroba, zaburzenie, zespół, choroba lub uraz. Na stronie ClinicalTrials.gov warunki mogą również obejmować inne kwestie związane ze zdrowiem, takie jak długość życia, jakość życia i zagrożenia dla zdrowia.

Interwencja / Leczenie

Interwencja / Leczenie

Proces lub działanie będące przedmiotem badania klinicznego. Interwencje obejmują leki, urządzenia medyczne, procedury, szczepionki i inne produkty, które są w fazie badań lub są już dostępne. Interwencje mogą również obejmować podejścia nieinwazyjne, takie jak edukacja lub modyfikacja diety i ćwiczeń.

Szczegółowy opis

Wstępne nieoperacyjne leczenie ostrego prostego zapalenia wyrostka robaczkowego zostało niedawno zbadane zarówno u dorosłych, jak iw populacji pediatrycznej. W populacji dorosłych sześć randomizowanych badań kontrolowanych (RCT) wykazało, że pod koniec okresu obserwacji można uniknąć usunięcia wyrostka robaczkowego u 40-76% pacjentów. Pomimo faktu, że niektórzy pacjenci wymagają odroczonego usunięcia wyrostka robaczkowego, w systematycznych przeglądach wykazano, że nieoperacyjna strategia leczenia wiąże się ze znacznym zmniejszeniem powikłań, szybszym powrotem do zdrowia i powrotem do pracy, mniejszym czasem trwania bólu i mniejszą konsumpcją leków przeciwbólowych. W przypadku dzieci dostępne są jeszcze tylko dane pilotażowe. Krótkoterminowe wskaźniki sukcesu tej strategii (w tym własnego pilotażowego badania kohortowego badaczy) mieszczą się w przedziale 83-92%. Wyniki długoterminowe (obserwacja roczna) są dostępne z dwóch badań; 62-75% nie wymagało wycięcia wyrostka robaczkowego. Nie przeprowadzono jeszcze dużego RCT w populacji pediatrycznej. Dlatego istotne jest wygenerowanie wysokiej jakości dowodów empirycznych dotyczących tej strategii w tej podgrupie pacjentów.

Typ studiów

Typ studiów

Opisuje charakter badania klinicznego. Rodzaje badań obejmują badania interwencyjne (zwane także badaniami klinicznymi), badania obserwacyjne (w tym rejestry pacjentów) i rozszerzony dostęp.
Interwencyjne

Zapisy (Rzeczywisty)

Zapisy

Liczba uczestników badania klinicznego. „Przewidywana” rekrutacja to docelowa liczba uczestników, których naukowcy potrzebują do badania.
302

Faza

Faza

Etap badania klinicznego badającego lek lub produkt biologiczny w oparciu o definicje opracowane przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA). Faza opiera się na celu badania, liczbie uczestników i innych cechach. Istnieje pięć faz: wczesna faza 1 (wcześniej wymieniona jako faza 0), faza 1, faza 2, faza 3 i faza 4. Nie dotyczy jest używany do opisania badań bez faz zdefiniowanych przez FDA, w tym prób urządzeń lub interwencji behawioralnych.
  • Faza 4

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Kontakt w sprawie studiów

Kontakt w sprawie studiów

Imię i nazwisko oraz dane kontaktowe osoby, która może odpowiedzieć na pytania dotyczące rejestracji do badania klinicznego. Każda lokalizacja, w której prowadzone jest badanie, może mieć również określoną osobę kontaktową, która może lepiej odpowiedzieć na te pytania.

Lokalizacje studiów

  • Holandia
      • Alkmaar, Holandia
        • Medical Center Alkmaar
      • Almere, Holandia
        • Flevoziekenhuis
      • Amstelveen, Holandia
        • Amstelland
      • Amsterdam, Holandia
        • AMC
      • Amsterdam, Holandia
        • VU University Medical Center
      • Amsterdam, Holandia
        • OLVG
      • Apeldoorn, Holandia
        • Gelre Hospital
      • Arnhem, Holandia
        • Rijnstate
      • Beverwijk, Holandia
        • Red Cross Hospital
      • Den Haag, Holandia
        • Haga Ziekenhuis
      • Dordrecht, Holandia
        • Albert Schweitzer
      • Eindhoven, Holandia
        • Maxima Medical Center
      • Heerlen, Holandia
        • Zuyderland
      • Nieuwegein, Holandia
        • Antonius hospital
      • Rotterdam, Holandia
        • Franciscus, Gasthuis en Vlietland

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Kryteria kwalifikacji

Kluczowe wymagania, które muszą spełniać osoby chcące wziąć udział w badaniu klinicznym lub cechy, które muszą posiadać. Kryteria kwalifikowalności obejmują zarówno kryteria włączenia (które są wymagane, aby dana osoba mogła uczestniczyć w badaniu), jak i kryteria wykluczenia (które uniemożliwiają osobie udział). Rodzaje kryteriów kwalifikowalności obejmują to, czy badanie akceptuje zdrowych ochotników, ma wymagania dotyczące wieku lub grupy wiekowej lub jest ograniczone ze względu na płeć.

Wiek uprawniający do nauki

7 lat do 17 lat (Dziecko)

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Opis

Kryteria przyjęcia:

  • Wiek 7-17 lat

  • Potwierdzone radiologicznie proste zapalenie wyrostka robaczkowego, definiowane jako:

    1. Wyniki kliniczne:

      • Źle się czuje, ale nie jest ogólnie chory
      • Zlokalizowana tkliwość w okolicy prawego dołu biodrowego
      • Normalne/nadpobudliwe dźwięki jelit
      • Bez pilnowania
      • Brak wyczuwalnej masy

    2. USG:

      • Nieściśliwy wyrostek robaczkowy o średnicy zewnętrznej ≥6 mm
      • Przekrwienie w obrębie ściany wyrostka robaczkowego
      • Bez faekolitu
      • Infiltracja otaczającego tłuszczu
      • Brak śladów perforacji
      • Brak oznak ropnia/ropowicy w jamie brzusznej

Kryteria wyłączenia:

  • Uogólnione zapalenie otrzewnej, złożone zapalenie wyrostka robaczkowego lub posocznica (w oparciu o wcześniej zdefiniowane kryteria i system punktacji).

  • System punktacji: Ponieważ opracowano system punktacji określający ryzyko złożonego zapalenia wyrostka robaczkowego w oparciu o pięć zmiennych przedoperacyjnych. Za każdą zmienną przyznano punkty. W przypadku, gdy całkowity wynik jest mniejszy niż 4 punkty, pacjent prawdopodobnie ma proste zapalenie wyrostka robaczkowego. W przypadku, gdy wynik wynosi 4 lub więcej punktów, prawdopodobieństwo wystąpienia złożonego zapalenia wyrostka robaczkowego jest znaczne i dzieci te zostaną wykluczone z tego badania. zmienne:

    • Rozproszona ochrona brzucha (3 punkty)
    • Poziom białka C-reaktywnego powyżej 38 mg/L (2 punkty)
    • Objawy w USG wskazujące na złożone zapalenie wyrostka robaczkowego (2 punkty)
    • Ból brzucha trwający dłużej niż jeden dzień (2 punkty)
    • Temperatura: ponad 37,5 stopnia Celsjusza (1 punkt)
  • Faekolit (ultradźwięki)
  • Poważna choroba współistniejąca
  • Nawracające zapalenie wyrostka robaczkowego
  • Podejrzenie choroby nowotworowej lub zapalnej choroby jelit
  • Udokumentowana alergia typu 1 na stosowane antybiotyki.

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Leczenie
  • Przydział: Randomizowane
  • Model interwencyjny: Przydział równoległy
  • Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm

Grupa uczestników / Arm

Grupa lub podgrupa uczestników badania klinicznego, którzy zgodnie z protokołem badania otrzymują określoną interwencję/leczenie lub nie otrzymują żadnej interwencji.
Interwencja / Leczenie

Interwencja / Leczenie

Proces lub działanie będące przedmiotem badania klinicznego. Interwencje obejmują leki, urządzenia medyczne, procedury, szczepionki i inne produkty, które są w fazie badań lub są już dostępne. Interwencje mogą również obejmować podejścia nieinwazyjne, takie jak edukacja lub modyfikacja diety i ćwiczeń.
Eksperymentalny: Augmentin + Gentamycyna

Początkowa strategia leczenia nieoperacyjnego z rezerwacją wycięcia wyrostka robaczkowego dla osób nieodpowiadających na leczenie lub z nawrotem choroby. Składa się z:

Obserwacja kliniczna przez 48 godzin z podaniem Dożylne podanie amoksycyliny z kwasem klawulanowym 25/2,5 mg co 6 godzin (łącznie 100/10 mg/kg na dobę; maksymalnie 6000/600 mg na dobę) i gentamycyna 7 mg/kg raz na dobę przez 48 godzin. Jeżeli po 48 godzinach pacjent spełni określone wcześniej kryteria wypisu, antybiotyk zostanie zmieniony na doustną amoksycylinę/kwas klawulanowy 50/12,5 mg/kg co 8 godzin (maks. 1500/375 mg na dobę) łącznie przez 7 dni i wypis. Wycięcie wyrostka robaczkowego jest zarezerwowane dla pacjentów z pogorszeniem stanu klinicznego, brakiem poprawy po 72 godzinach lub nawracającym zapaleniem wyrostka robaczkowego.

Leki przeciwbólowe zgodnie z protokołem krajowym.
Lek: Augmentin + Gentamycyna
Amoksycylina/kwas klawulanowy (Augmentin) 25/2,5 mg Co 6 godzin (łącznie 100/10 mg/kg na dobę; maksymalnie 6000/600 mg na dobę) dożylnie przez 48 godzin Doustna amoksycylina/kwas klawulanowy 50/12,5 mg/kg co 8 godzin (maks. 1500/375 mg na dobę) łącznie przez 7 dni Gentamycyna 7 mg/kg raz dziennie przez 48 godzin
Inne nazwy:
  • Amoksycylina/kwas klawulanowy (Augmentin) + Gentamycyna
Aktywny komparator: Strategia leczenia operacyjnego
Obserwacja kliniczna i półpilne wycięcie wyrostka robaczkowego. Opieka przed-, około- i pooperacyjna zgodnie z lokalnym protokołem. Brak rutynowych antybiotyków pooperacyjnych. Wypisz, jeśli pacjent spełnia wcześniej określone kryteria wypisu. Leki przeciwbólowe zgodnie z protokołem krajowym.
Procedura: Wycięcie ślepej kiszki
Opieka przed-, około- i pooperacyjna zgodnie z lokalnym protokołem. Brak rutynowych antybiotyków pooperacyjnych

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Podstawowe miary wyniku

W protokole badania klinicznego planowana miara wyniku, która jest najważniejsza dla oceny efektu interwencji/leczenia. Większość badań klinicznych ma jedną główną miarę wyniku, ale niektóre mają więcej niż jedną.
Miara wyniku
Ramy czasowe
Odsetek pacjentów, u których wystąpiły powikłania
Ramy czasowe: Rok obserwacji
Rok obserwacji

Miary wyników drugorzędnych

Miary wyników drugorzędnych

W protokole badania klinicznego planowana miara wyniku, która nie jest tak ważna jak główna miara wyniku w ocenie efektu interwencji, ale nadal jest interesująca. Większość badań klinicznych ma więcej niż jedną drugorzędową miarę wyniku.
Miara wyniku
Ramy czasowe
Liczba dni nieobecności na imprezach szkolnych, towarzyskich lub sportowych
Ramy czasowe: 7 dni, 1,6,12 miesięcy
7 dni, 1,6,12 miesięcy
Liczba dni nieobecności w pracy
Ramy czasowe: 7 dni, 1,6,12 miesięcy
7 dni, 1,6,12 miesięcy
Łączna liczba wizyt dodatkowych (niezaplanowanych) w przychodni, gabinecie lekarskim lub na oddziale ratunkowym z powodu bólu brzucha.
Ramy czasowe: 7 dni, 1,6,12 miesięcy
7 dni, 1,6,12 miesięcy
Całkowita długość pobytu w szpitalu w okresie obserwacji z powodu strategii leczenia lub powikłań
Ramy czasowe: 7 dni, 1,6,12 miesięcy
7 dni, 1,6,12 miesięcy
Suma dni stosowania leków przeciwbólowych.
Ramy czasowe: jeden miesiąc
jeden miesiąc
Ocena bólu mierzona za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS)
Ramy czasowe: Faza kliniczna (do 7 dni)
Faza kliniczna (do 7 dni)
Odsetek pacjentów z pominiętym rozpoznaniem złożonego zapalenia wyrostka robaczkowego z ryzykiem zapalenia otrzewnej
Ramy czasowe: 7 dni, 1,6,12 miesięcy
7 dni, 1,6,12 miesięcy
Odsetek pacjentów, u których nie wykonano appendektomii
Ramy czasowe: 7 dni, 1,6,12 miesięcy
7 dni, 1,6,12 miesięcy
Odsetek pacjentów z nawracającym zapaleniem wyrostka robaczkowego
Ramy czasowe: 7 dni, 1,6,12 miesięcy
7 dni, 1,6,12 miesięcy
Odsetek pacjentów, u których wystąpiło wczesne niepowodzenie wstępnego leczenia nieoperacyjnego.
Ramy czasowe: 7 dni, 1,6,12 miesięcy
7 dni, 1,6,12 miesięcy
Odsetek pacjentów poddanych wycięciu wyrostka robaczkowego.
Ramy czasowe: 7 dni, 1,6,12 miesięcy
7 dni, 1,6,12 miesięcy
Kwestionariusz jakości życia (CHQ-CF87, EQ-5d-Youth, EQ-5d-Proxy)
Ramy czasowe: 7 dni, 1,6,12 miesięcy
7 dni, 1,6,12 miesięcy
Koszty medyczne i pozamedyczne (kwestionariusz dotyczący zdrowia i pracy)
Ramy czasowe: 1,6,12 miesięcy
1,6,12 miesięcy
Lata życia skorygowane o jakość (QALY). Obliczanie na podstawie wyniku 13 i 14
Ramy czasowe: 1,6,12 miesięcy
1,6,12 miesięcy
Kwestionariusz satysfakcji pacjenta (PSQ-18 i wynik promotora netto)
Ramy czasowe: 7 dni, 1,6,12 miesięcy
7 dni, 1,6,12 miesięcy
Czynniki promujące i utrudniające wdrażalność mierzone za pomocą kwestionariuszy
Ramy czasowe: 12 miesięcy
12 miesięcy

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Sponsor

Sponsor

Organizacja lub osoba, która inicjuje badanie i która ma władzę i kontrolę nad badaniem.
Ramon Gorter

Współpracownicy

Współpracownicy

Organizacja inna niż sponsor, która zapewnia wsparcie dla badania klinicznego. Wsparcie to może obejmować działania związane z finansowaniem, projektowaniem, wdrażaniem, analizą danych lub raportowaniem.
Amsterdam UMC, location VUmc
ZonMw: The Netherlands Organisation for Health Research and Development

Śledczy

Śledczy

Badacz biorący udział w badaniu klinicznym. Terminy pokrewne obejmują głównego badacza ośrodka, badacza pomocniczego ośrodka, kierownika badania i głównego badacza badania.
  • Krzesło do nauki: Ernst van Heurn, MD PhD, Pediatric Surgical Center of Amsterdam (VUmc & AMC)
  • Dyrektor Studium: Ramon Gorter, MD, Pediatric Surgical Center of Amsterdam (VUmc & AMC)
  • Główny śledczy: Roel Bakx, MD PhD, Pediatric Surgical Center of Amsterdam (VUmc & AMC)

Publikacje i pomocne linki

Osoba odpowiedzialna za wprowadzenie informacji o badaniu dobrowolnie udostępnia te publikacje. Mogą one dotyczyć wszystkiego, co jest związane z badaniem.

Publikacje ogólne

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)

Rozpoczęcie studiów

Rzeczywista data włączenia pierwszego uczestnika do badania klinicznego. „Przewidywana” data rozpoczęcia badania to data, którą naukowcy uważają za datę rozpoczęcia badania.
1 grudnia 2016

Zakończenie podstawowe (Szacowany)

Zakończenie podstawowe

Data, w której ostatni uczestnik badania klinicznego został przebadany lub otrzymał interwencję w celu zebrania ostatecznych danych dla głównego pomiaru wyniku. To, czy badanie kliniczne zakończyło się zgodnie z protokołem, czy też zostało zakończone, nie ma wpływu na tę datę. W przypadku badań klinicznych z więcej niż jedną miarą wyniku pierwotnego i różnymi datami zakończenia termin ten odnosi się do daty zakończenia gromadzenia danych dla wszystkich miar wyniku pierwotnego. „Przewidywana” data ukończenia podstawowego badania to data, którą naukowcy uważają za pierwotną datę zakończenia badania.
1 grudnia 2024

Ukończenie studiów (Szacowany)

Ukończenie studiów

Data, w której ostatni uczestnik badania klinicznego został przebadany lub otrzymał interwencję/leczenie w celu zebrania ostatecznych danych dotyczących głównych miar wyników, drugorzędowych miar wyników i zdarzeń niepożądanych (tj. ostatnia wizyta ostatniego uczestnika). „Przewidywana” data zakończenia badania to data, którą naukowcy uważają za datę zakończenia badania.
1 grudnia 2024

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

Pierwszy przesłany

Data, w której sponsor badania lub badacz po raz pierwszy przesłał dokumentację badania do ClinicalTrials.gov. Zwykle występuje kilkudniowe opóźnienie między pierwszą przesłaną datą a udostępnieniem rekordu na ClinicalTrials.gov (pierwsza data opublikowania).
24 lipca 2016

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

Data, w której sponsor badania lub badacz po raz pierwszy przesłał zapis badania zgodny z kryteriami przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Sponsor lub badacz może być zmuszony do zmiany i przedłożenia dokumentacji badania raz lub kilka razy, zanim zostaną spełnione kryteria przeglądu kontroli jakości NLM. Obowiązkiem sponsora lub badacza jest upewnienie się, że zapis badania jest zgodny z kryteriami przeglądu NLM QC.
26 lipca 2016

Pierwszy wysłany (Szacowany)

Pierwszy wysłany

Data pierwszego udostępnienia zapisu badania na stronie ClinicalTrials.gov po zakończeniu przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Zwykle występuje kilkudniowe opóźnienie między datą przesłania dokumentacji badania przez sponsora badania lub badacza a datą pierwszego zaksięgowania.
29 lipca 2016

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)

Ostatnia wysłana aktualizacja

Najnowsza data udostępnienia zmian w rekordzie badania na stronie ClinicalTrials.gov. Może wystąpić opóźnienie między momentem przesłania zmian do ClinicalTrials.gov przez sponsora badania lub badacza (data ostatniego przesłania aktualizacji) a datą ostatniego opublikowania aktualizacji.
23 października 2023

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

Najnowsza data, w której sponsor badania lub badacz przesłał zmiany w rekordzie badania, które są zgodne z kryteriami przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Obowiązkiem sponsora lub badacza jest upewnienie się, że zapis badania jest zgodny z kryteriami przeglądu NLM QC.
20 października 2023

Ostatnia weryfikacja

Ostatnia weryfikacja

Najnowsza data, w której sponsor badania lub badacz potwierdził, że informacje o badaniu klinicznym na stronie ClinicalTrials.gov są dokładne i aktualne. Jeśli badanie ze statusem rekrutacji to rekrutacja; jeszcze nie rekrutacja; lub aktywny, brak rekrutacji nie został potwierdzony w ciągu ostatnich 2 lat, status rekrutacji do badania jest pokazany jako nieznany.
1 października 2023

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Słowa kluczowe

Dodatkowe istotne warunki MeSH

Inne numery identyfikacyjne badania

Inne numery identyfikacyjne badania

Identyfikatory lub numery identyfikacyjne inne niż numer NCT, które są przypisane do badania klinicznego przez sponsora badania, podmioty finansujące lub inne osoby. Numery te mogą zawierać unikalne identyfikatory z innych rejestrów badań i numery grantów National Institutes of Health.
  • APAC2016

Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)

Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?

NIEZDECYDOWANY

Opis planu IPD

Będzie podążać

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Ustawienia plików cookie

Używamy plików cookie, aby zapewnić najlepszą jakość korzystania z naszej witryny. Aby uzyskać więcej informacji, przeczytaj uważnie naszą Politykę prywatności i pliki cookie. ...>>>Możesz zmienić swoje preferencje lub wycofać zgodę w dowolnym momencie, usuwając pliki cookie ze swojej strony internetowej lub komputera, zgodnie z opisem w polityce. Zaakceptuj go i wybierz swoje preferencje, zaznaczając odpowiednie pola w sekcji „Zarządzaj ustawieniami” poniżej. Przeczytaj uważnie nasze Warunki korzystania z usług, zanim zaczniesz korzystać z jakiejkolwiek części tej witryny.
«Zarządzaj ustawieniami