Zunifikowany protokół dla nastolatków (UP-A) Procesy zmian

Celem tego badania jest zbadanie, w jaki sposób transdiagnostyczna psychoterapia zaburzeń emocjonalnych u młodzieży wpływa na zmianę cech przekrojowych, zarówno teoretycznie związanych z neurotyzmem, jak i ukierunkowanych na to leczenie. Kolejnym celem jest zbadanie zmiany objawów zaburzeń emocjonalnych, w tym lęku i depresji, w trakcie tego leczenia, Unified Protocol for the Treatment of Emotional Disorders in Adolescents (UP-A).

Moim długoterminowym celem jest określenie sposobów personalizacji skutecznego modelu psychoterapii dla szeregu zaburzeń emocjonalnych młodzieży poprzez określenie, w jaki sposób i kiedy wdrożenie różnych komponentów UP-A wpływa na zmianę zdrowia psychicznego. Moim celem badawczym w tym badaniu jest wykorzystanie nowatorskich strategii analitycznych na poziomie grupy i pojedynczych przypadków w celu zidentyfikowania zmian w zaburzeniach emocjonalnych podczas wdrażania UP-A, transdiagnostycznej formy terapii poznawczo-behawioralnej (CBT) dla nastolatków. W szczególności interesuje mnie zbadanie, jak zmieniają się cechy dysfunkcji rdzenia, na które ukierunkowana jest UP-A, wysoka neurotyczność oraz objawy zaburzeń emocjonalnych w trakcie leczenia UP-A. Moją główną hipotezą jest to, że nastolatki z zaburzeniami emocjonalnymi będą wykazywać zmiany w miarach dysfunkcji rdzenia i redukcje objawów zaburzeń emocjonalnych podczas leczenia UP-A.

Cel 1: Zbadanie zależności między stosowaniem komponentów leczenia UP-A a zmianami w pomiarach neurotyzmu, podstawowej dysfunkcji, która przecina zaburzenia emocjonalne. Główną hipotezą roboczą jest to, że podawanie UP-A spowoduje obserwowalne zmiany w miarach przekrojowych cech zaburzeń emocjonalnych związanych z neurotyzmem (elastyczność poznawcza, tolerancja na cierpienie i unikanie doświadczeń). Takie zmiany nastąpią po wprowadzeniu odpowiednich podstawowych zasad UP-A. Proponowane badanie ma na celu ustalenie, czy zmiany w tych aspektach objawów neurotyzmu i zaburzeń emocjonalnych występują bezpośrednio po prezentacji elementów leczenia, czy też zmiany mogą być rozłożone w czasie w trakcie leczenia.

Cel 2: Zbadanie, kiedy iw jaki sposób dochodzi do redukcji objawów zaburzeń emocjonalnych (tj. objawów lęku i depresji, nasilenia występujących problemów) w trakcie leczenia. Na podstawie wiedzy uzyskanej z poprzednich randomizowanych badań kontrolowanych (RCT) skupiających się na leczeniu zaburzeń lękowych, depresyjnych i pokrewnych, główną hipotezą roboczą Celu 2 jest to, że nasilenie objawów zaburzeń emocjonalnych zmniejszy się w okresie przed i po leczeniu.

Cel eksploracyjny 3: Zbadanie aspektów neurotyczności jako potencjalnych mechanizmów zmiany objawów zaburzeń emocjonalnych. Podstawową hipotezą roboczą Celu 3 jest to, że zmiany cech neurotyzmu, na które ukierunkowany jest UP-A, będą poprzedzać zmiany objawów lękowych i depresyjnych.

STRATEGIA BADAŃ A. ZNACZENIE Niepokój, depresja i związane z nimi zaburzenia emocjonalne są powszechne i upośledzające. Mają wysoki poziom nakładania się objawów, a także mają wspólne czynniki temperamentu, w tym wysoki neurotyzm i niską ekstrawersję. UP-A i podobne podejścia transdiagnostyczne ukierunkowane na dysfunkcje rdzenia mogą prowadzić do skutecznego leczenia poprzez ukierunkowanie na cechy, które przecinają zaburzenia emocjonalne.

B. INNOWACYJNOŚĆ Kilka badań UP-A wskazuje na znaczną poprawę zarówno lęku, jak i depresji od okresu przed i po leczeniu. Ogniska badawcze ostatnio zmieniły się, starając się dowiedzieć, dlaczego takie metody leczenia dysfunkcji rdzenia działają. Krokiem w tym kierunku jest ustalenie, czy przekrojowe cechy definiujące zaburzenia internalizacyjne (tj. neurotyczność i pokrewne konstrukty) mogą służyć jako mechanizmy zależnej od leczenia zmiany objawów i nasilenia zaburzeń. Jedno studium przypadku z zastosowaniem terapii UP dla dorosłych wykazało, że zmiany w cechach przekrojowych, w tym uważności i ponownej ocenie poznawczej, zmieniły się przed zmniejszeniem lęku i depresji. W literaturze dziecięcej, adaptacja w dół UP-A (w porównaniu z programem CBT skoncentrowanym na lęku) wykazała większe spadki kilku przekrojowych cech zaburzeń emocjonalnych, w tym dysregulacji smutku i ponownej oceny, w trakcie leczenia. Jednak jak dotąd żadne badanie nie badało procesów zmian w przekrojowych cechach zaburzeń emocjonalnych podczas leczenia UP-A. Niniejsze badanie pogłębi nasze zrozumienie, w jaki sposób wdrożenie UP-A może prowadzić do zmiany bezpośrednich celów poznawczych i behawioralnych, a także objawów zaburzeń emocjonalnych u nastolatków. Lepsze zrozumienie tego, jak, kiedy i dla kogo działa UP-A, jest niezbędne do spersonalizowania tej psychoterapii i maksymalizacji jej skuteczności oraz wykorzystania w przyszłych badaniach rozpowszechniania i wdrażania. Kolejną innowacją tego badania jest nowatorskie zastosowanie metodologii projektowania badań pojedynczych przypadków i technik modelowania w analizie danych sekwencji czasowych. Chociaż mechanizmy zmian można badać za pomocą RCT na dużą skalę interwencji klinicznych, czas, koszt i pracochłonność takich prób mogą utrudniać szybkie rozpowszechnianie. Ta innowacyjna metodologia pojedynczych przypadków pozwala naukowcom klinicznym na szybszą weryfikację potencjalnych mechanizmów zmian w celu wykorzystania ich w przyszłych badaniach.

C. PODEJŚCIE Projekt badawczy i przegląd metod. Zastosowany zostanie niewspółbieżny projekt z wieloma liniami bazowymi. Ten typ projektu obejmuje serię powtórzeń A-B wraz z losowo przydzielonymi okresami odniesienia (2, 3 lub 4 tygodnie w tym badaniu; 3 uczestników na warunek wyjściowy). Powtarzane pomiary (raporty nastolatków i rodziców dotyczące zmian przekrojowych cech zaburzeń emocjonalnych i objawów specyficznych dla zaburzeń) będą podawane co tydzień podczas leczenia z bardziej wszechstronną oceną (raporty nastolatków i rodziców, a także oceniane przez klinicystów kliniczne dotkliwość i wrażenia diagnostyczne) występujące w punktach czasowych przed i po leczeniu. Konkretna kombinacja stosowanych analiz (nieparametryczne porównania na poziomie grup w celu oceny zmian w głównych punktach czasowych [przed, w trakcie i po leczeniu], a także analiza modelowania symulacji [SMA] w celu oceny zmian w czasie u poszczególnych osób) wymaga podawania środków w różnych punktach czasowych (tj. przed i po leczeniu, przed, w trakcie i po leczeniu; odpowiednio co tydzień). W związku z tym zmiana w czasie w cotygodniowych pomiarach zostanie zbadana na poziomie grupy przed, w trakcie i po leczeniu, podczas gdy zmiana w czasie w cotygodniowych pomiarach zostanie zbadana przy użyciu danych tygodniowych (wartość wyjściowa, pomiary powtórzone w leczeniu) u poszczególnych poziom przedmiotowy. Ponadto, zmiany w czasie w danych z wywiadu klinicznego będą oceniane od okresu przed leczeniem do leczenia po nim.

Uczestnicy. Co najmniej dziewięciu nastolatków z objawami lęku klinicznego i/lub depresji w wieku od 13 do 17 lat zostanie zrekrutowanych za pośrednictwem kliniki uniwersyteckiej, przy czym co najmniej trzech nastolatków zostanie losowo przydzielonych do każdego stanu wyjściowego.

Interwencja. Ujednolicony protokół leczenia zaburzeń emocjonalnych u młodzieży (UP-A). Młodzież ukończy 16 sesji Ujednoliconego Protokołu Leczenia Zaburzeń Emocjonalnych u Młodzieży w ustalonej kolejności. UP-A składa się z 8 podstawowych modułów, w tym Orientacja na leczenie i wzmacnianie motywacji, Edukacja emocjonalna, Wprowadzenie do eksperymentów behawioralnych skoncentrowanych na emocjach, Świadomość doznań fizycznych, Elastyczność w myśleniu, Świadomość emocjonalna, Ekspozycje emocjonalne oparte na sytuacji, Zapobieganie nawrotom.

Dane planu analitycznego zostaną przeanalizowane przy użyciu określonej kombinacji analiz wspieranych w projekcie badania pojedynczego przypadku i literaturze dotyczącej replikacji klinicznej. Wstępne podejścia będą wykorzystywać dane z cotygodniowych pomiarów, a także te podawane w punktach czasowych przed leczeniem, po linii bazowej, w trakcie leczenia i po leczeniu. Druga grupa analiz, która zostanie wykorzystana do pomiaru zmian w czasie w zmiennych będących przedmiotem zainteresowania w trakcie leczenia, jak również potencjalnych mechanizmów zmiany leczenia, obejmuje zastosowanie podejścia do wyników klinicznych Parkera i Hagan-Burke (2007), które zostało ustanowione specjalnie do analizy danych pojedynczych przypadków, jak również Simulation Modeling Analyzes (SMA; [1-3, 30]), aby zidentyfikować zmiany cech przekrojowych i objawów zaburzeń emocjonalnych w trakcie wdrażania UP-A.