Dochody z metod wsparcia żywieniowego u pacjentów hemodializowanych z ciężkim niedożywieniem

Nasza obecna standardowa opieka żywieniowa opiera się na istniejących zaleceniach i obejmuje poradnictwo żywieniowe w zakresie optymalnego spożycia żywności i napojów, wzbogacania żywności, podawania doustnej suplementacji żywieniowej (ONS) i/lub IDPN u niedożywionych pacjentów z MHD.

Spośród 712 pacjentów z MHD, u 138 zdiagnozowano ciężkie niedożywienie (subiektywna ocena globalna (SGA) to B/C i stężenie albumin w surowicy <3,5 g/dl i/lub utrata ≥5% suchej masy (DW) w ciągu ostatnich 3 miesiące) obserwowano w okresie od stycznia 2016 r. do grudnia 2016 r.

Do badania włączono pacjentów, u których przerwane co najmniej 6 miesięcy dane można było uzyskać w ramach zalecanego wsparcia żywieniowego. Kryteria wykluczenia były następujące; czynna choroba zakaźna, przewlekłe choroby zapalne układowe (CID), takie jak reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy i stwardnienie rozsiane, zespół złego wchłaniania, leczenie sterydami lub antyandrogenami, niewystarczająca dializa (pojedyncza pula Kt/V < 1,4), niedawna operacja w ciągu ostatnich 3 miesięcy lub podczas obserwacji; hospitalizacja w czasie randomizacji; zespół nerczycowy; aktywny nowotwór złośliwy lub nowotwór złośliwy w wywiadzie.

Osiemdziesięciu dwóch pacjentów zostało wykluczonych zgodnie z powyższymi kryteriami, w związku z czym do badania włączono dane 56 pacjentów poważnie niedożywionych, którym zaleca się otrzymywanie ONS i/lub IDPN. Podana suplementacja jest kontynuowana do czasu poprawy parametrów żywieniowych. Wybór pacjentów był wyznacznikiem otrzymanego wsparcia żywieniowego.

Pacjenci zostali podzieleni na 4 grupy zgodnie z prośbami pacjentów o sposoby wsparcia żywieniowego. Zaproponowaliśmy połączenie ONS i IDPN wszystkim pacjentom, jednak niektórzy pacjenci odrzucili to połączenie, więc mieliśmy 4 grupy jako; Grupa 1 (pacjenci otrzymywali tylko ONS i odmówili żywienia pozajelitowego; n: 14), grupa 2 (pacjenci otrzymywali tylko pozajelitowe NS i odmówili ONS; n: 14), grupa 3 (pacjenci otrzymywali zarówno doustne, jak i pozajelitowe NS; n: 10) oraz grupa 4 (grupa wsparcia dietetycznego; pacjenci, którzy odmówili wszelkiego rodzaju wsparcia żywieniowego, a następnie jedynie poradnictwo, n: 18) (Rysunek 1: Schemat blokowy badania).

Wszyscy pacjenci wyrazili świadomą zgodę na to badanie, które zostało zatwierdzone przez komisję etyczną Baskent University School of Medicine.

Suplementacja diety Każdy pacjent był co miesiąc konsultowany przez dietetyka w celu osiągnięcia docelowego spożycia kalorii 35 kcal/kg/dobę. Podczas sesji wszystkim pacjentom podawano przekąskę dostarczającą około 300 kcal, 14 g białka, 55 g węglowodanów i 10 g tłuszczu.

- Doustne wsparcie żywieniowe (ONS): Pacjenci z grupy 1 i 3 przyjmują ONS 200 ml/dzień dwa razy dziennie w domu. Każda porcja (200 ml) preparatu ONS (Nutrena; Abbott Nutrition, Zwolle, Holandia) zawierała 400 kcal, 14 g białka, 41,3 g węglowodanów i 19,2 g tłuszczu i miała niższe stężenie sodu, potasu i fosforu niż standardowe ONS. Zużycie ONS rejestrowano podczas każdej sesji dializy.

- Śróddializacyjne żywienie pozajelitowe (IDPN) Pacjenci z grupy 2 i 3 otrzymywali IDPN [(Kabiven central; sterylna, hipertoniczna emulsja do podawania do żyły centralnej, w worku trójkomorowym; roztwór zawiera roztwór dekstrozy do uzupełniania płynów i kalorii kwaśny roztwór z elektrolitami, który zawiera aminokwasy egzogenne i egzogenne, zaopatrzone w elektrolity oraz Intralipid® 20% (20% lipidowa emulsja do wstrzykiwań), przygotowany do podawania dożylnego jako źródło kalorii i niezbędnych nienasyconych kwasów tłuszczowych]. Jego infuzję rozpoczęto 30 minut po rozpoczęciu HD przez port żylny pułapki pęcherzykowej na rurce HD i kontynuowano przez całą procedurę HD z szybkością 150 ml/h przez 30 min i składała się z 300 ml przez 3 godziny.