Skuteczność przeciwbólowa pulsacyjnej częstotliwości radiowej w niecyklicznej mastalgii

Wstęp:

Ból piersi, mastalgia lub mastodynia, jest uznawany za organiczną łagodną chorobę piersi. Może być na tyle poważny, że powoduje zaburzenia normalnej oceny jakości życia, co prowadzi do zaburzeń w czynnościach seksualnych, fizycznych i społecznych. W porównaniu z innymi stanami będzie podobny do przewlekłego bólu nowotworowego pod względem średniego wskaźnika bólu.

Ból piersi dzieli się na trzy główne kategorie: mastalgia cykliczna, niecykliczna i mastalgia pozasutkowa. Ból cykliczny jest najczęstszy i ma czasowy związek z cyklem miesiączkowym. Ból charakterystycznie zaczyna się w dniach poprzedzających miesiączkę i stopniowo narasta. Zwykle ustępuje po rozpoczęciu miesiączki i często znika po kilku dniach. Ból u tych kobiet zwykle ustępuje po menopauzie. Czynniki te sugerują również etiologię hormonalną, wysoki poziom estrogenu, niski poziom progesteronu i brak równowagi w stosunku estrogenów do progesteronu. Ponadto wiele kobiet kojarzy początek i ustąpienie cyklicznej mastalgii ze zdarzeniem hormonalnym, takim jak ciąża lub przyjęcie doustnej pigułki antykoncepcyjnej.

Natomiast nie ma związku z cyklem miesiączkowym z niecykliczną mastalgią. Niecykliczny ból piersi może wynikać z ciąży, zapalenia sutka, urazu, zakrzepowego zapalenia żył, makrotorbieli, zaburzeń psychicznych, łagodnych guzów lub raka. Jednak tylko niewielka część bólu piersi jest wyjaśniona tymi stanami. Większość niecyklicznych bólów piersi powstaje z nieznanych przyczyn. Zazwyczaj pojawia się w późniejszym wieku; większość kobiet w momencie rozpoznania jest w czwartej lub piątej dekadzie życia. Wiele kobiet jest w okresie pomenopauzalnym na początku objawów. Niestety, przebieg zarówno cyklicznej, jak i niecyklicznej mastalgii może być długi i trwać wiele lat.

Pochodzenie bólu pozapiersiowego jest różne. Należy wykluczyć ból rzutowany z przyczyn sercowych, płucnych i żołądkowo-jelitowych, takich jak odpowiednio dławica piersiowa, zapalenie płuc i zapalenie przełyku. Częstą przyczyną mastalgii pozasutkowej jest zapalenie połączeń żebrowo-chrzęstnych ściany klatki piersiowej (choroba Tietze'a). Ten stan zwykle ustępuje po odpoczynku i niesteroidowych lekach przeciwzapalnych.

Mastalgia może być obustronna, może dotyczyć tylko jednej piersi lub części jednej piersi i może promieniować do pachy i wzdłuż przyśrodkowej części ramienia. Dotknięta pierś jest często bardzo wrażliwa na dotyk, a bólowi może towarzyszyć obrzęk i przekrwienie.

Różnorodne terapie medyczne, takie jak niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), witaminy B2, B6, E i C, diuretyki, progesteron, tyroksyna, tamoksyfen, bromokryptyna, danazol i ekstrakty roślinne, takie jak olej z wiesiołka (EPO) i vitexagnus castus są zalecane w leczeniu mastalgii. Niestety niecykliczna mastalgia słabo reaguje na leczenie.

Pewność psychologiczna i aktywny tryb życia odgrywają rolę w zmniejszaniu bólu, a dieta niskotłuszczowa i bogata w węglowodany również może wpłynąć na poprawę.

pierś samicy jest unerwiona z przednich i bocznych gałęzi skórnych drugiego do szóstego nerwu międzyżebrowego.

Tamoksyfen jest jednym z leków stosowanych w leczeniu mastalgii i uważany jest za lek pierwszego rzutu. Tamoksyfen w dawce 10 mg na dobę jest skuteczny w leczeniu mastalgii. Ma skutki uboczne często obserwowane w krótkotrwałym leczeniu, takie jak przyrost masy ciała, nudności, uderzenia gorąca (10%), wzdęcia (5% lub mniej), nieregularne miesiączki, brak miesiączki (10%) i suchość pochwy. Choroba zakrzepowo-zatorowa jest rzadkim, ale poważnym działaniem niepożądanym tamoksyfenu, dlatego jest przeciwwskazana u kobiet z chorobą zakrzepowo-zatorową w wywiadzie.

Pulsacyjna częstotliwość radiowa (PRF) została niedawno opracowana i szeroko stosowana przez lekarzy zajmujących się bólem jako alternatywna technika terapeutyczna do łagodzenia przewlekłego bólu.

W naszym badaniu badacze dążą do tego, aby dodatkowe pulsacyjne częstotliwości radiowe 2., 3. i 4. zwojów rdzenia piersiowego w rutynowym schemacie leczenia mastalgii tamoksyfenem w dawce 10 mg dziennie mogły poprawić nasilenie bólu piersi i jakość życia.

Nasza propozycja: jest stwierdzenie, że pulsacyjna częstotliwość radiowa 2., 3. i 4. zwojów rdzeniowych piersiowych może poprawić nasilenie bólu piersi i jakość życia.

Cel pracy: Celem pracy była ocena skuteczności dodatkowej pulsacyjnej radiofrekwencji (2., 3. i 4. zwoje rdzeniowe piersiowe) do rutynowego leczenia mastalgii tamoksyfenem w dawce 10 mg dziennie.

Hipoteza: Leczenie niecyklicznej mastalgii jest trudnym problemem wymagającym bardziej odpowiedniej metody, aby osiągnąć najlepszy wynik.

Recharge Gap: O ile nam wiadomo, nie ma badań omawiających ten problem i najlepsze sposoby zarządzania nim.

Pacjenci i metody:

Po zatwierdzeniu przez lokalną komisję etyczną (uniwersytet Mansoura), dwudziestu sześciu pacjentów skarżących się na niecykliczną mastalgię w wieku od 18 do 60 lat z VAS > 4 zostało włączonych do tego prospektywnego badania, które zostało zwerbowane z ambulatoryjnej kliniki leczenia bólu w Centrum Onkologii Uniwersytetu Mansoura.

Wielkość próbki:

Oceniono to za pomocą analizy G-power. Zakładając, że α (błąd typu I) = 0,05 i β (błąd typu II) = 0,2 (moc = 80%) i wielkość efektu (δ) = 0,6, otrzymano całkowitą wielkość próby równą 26.

Pacjenci zostali losowo podzieleni na dwie grupy:

Grupa A (n=13): otrzymywała tamoksyfen w dawce 10 mg dziennie. Grupa B (n=13): otrzymywali tamoksyfen w dawce 10 mg dziennie i impulsową częstotliwość radiową 2., 3. i 4. zwojów korzeni grzbietowych piersiowych.

Kryteria wykluczenia: mastalgia cykliczna, odmowa pacjentek z mastalgią pozapiersiową, podejrzenie nowotworu złośliwego, ostre stany zapalne piersi, obecność zespołu policystycznych jajników lub rozrostu szyjki macicy, pacjentki w ciąży i pacjentki w okresie laktacji, zaburzenia krzepnięcia, posocznica w miejscu wkłucia, wywiad z chorobą zakrzepowo-zatorową, zaburzeniami psychicznymi i którzy nie chcieli lub nie mogą ukończyć całego badania, zaburzoną anatomią (wrodzoną, urazową i pooperacyjną), co zwiększa trudność interwencji.

Wszyscy pacjenci z grupy B zostaną poinformowani o zabiegu i jego ewentualnych konsekwencjach. Pisemną świadomą zgodę uzyskano od wszystkich pacjentów przed zabiegiem.

Technika:

Wprowadzono i zabezpieczono kaniulę dożylną. Dostępny będzie cały odpowiedni sprzęt do resuscytacji i leki. Oznaki życiowe, tętno, ciśnienie krwi i saturacja krwi będą monitorowane przez cały czas trwania zabiegu i do 1 godziny po wykonaniu blokady.

Sprzęt do resuscytacji musi być łatwo dostępny, w tym rurki dotchawicze różnych rozmiarów, worek ambu, respirator, leki, np. atropina i adrenalina.

Zabiegi przeprowadzono na skanerze 64 MDCT (Brilliance 64-Philips). Parametry akwizycji CT były następujące: 200 mAs, 120 kVp, matryca 512 × 512, odstępy 1,172, kolimacja przekroju 64 × 0,625 mm i grubość warstwy 4 mm.

Pacjenci leżeli na brzuchu. Najpierw wykrywano poziom dysku T2, 3, 4, a następnie identyfikowano docelowe korzenie nerwów piersiowych 2, 3 i 4. Po zaznaczeniu punktów wejścia, uzyskano odpowiednią sterylizację skóry jodowanym bowidonem, a następnie skórę znieczulono 2 ml lidokainy 2% w każdym punkcie wejścia. Częstotliwości radiowej (RF) Baileysa (RF) 22G, 10 cm, ostre igły z aktywną końcówką 10 mm wprowadzono w celu zmierzenia się z korzeniami nerwów piersiowych 2., 3. i 4. Jeśli płuco lub opłucna znajdują się w zasięgu igły, wstrzyknięcie soli fizjologicznej w celu wypchnięcia płuca lub opłucnej z pola.

Po potwierdzeniu położenia końcówek igieł wykonano stymulację czuciową i ruchową za pomocą generatora RF, aby uzyskać parestezje czuciowe wzdłuż dermatomów T2, T3 i T4 na poziomie 0,4-0,8 V i pęczki międzyżebrowe uzyskano przy dwukrotnie większej amplitudzie czuciowej.

Cykl PRF przeprowadzono w temperaturze 42°C przez 120 s dwukrotnie na każdym poziomie, a następnie wstrzyknięto 1 ml 2% lidokainy i 1 ml 4 mg deksametazonu na każdym poziomie.

Po interwencji wszyscy pacjenci zostali przeniesieni na salę pooperacyjną w celu obserwacji i odnotowania ewentualnych powikłań.