Znieczulenie pooperacyjne w chirurgii raka piersi: bezpieczeństwo i skuteczność blokady płaskiej kręgosłupa pod kontrolą ultradźwięków (erectspinae)

Jest to prospektywna podwójnie ślepa próba. Do badania włączono 60 pacjentek w wieku od 20 do 65 lat, w stanie fizycznym I-II Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego (ASA), zakwalifikowanych do planowej operacji z powodu raka piersi. Uwzględnione zostaną tylko jednostronne zabiegi chirurgiczne. Pacjenci zostaną losowo podzieleni na dwie grupy:

Grupa B (blok ESP): Pacjenci w ramieniu eksperymentalnym otrzymają ESPB przed indukcją znieczulenia ogólnego.

Grupa P: (pozorowany blok ESP): pacjenci przydzieleni do grupy kontrolnej placebo otrzymają zastrzyk placebo z soli fizjologicznej w prawie identyczny sposób jak blok ESP.

Uzyskany zostanie dostęp dożylny za pomocą kaniuli dożylnej (IV) o średnicy 18 G w przeciwległej kończynie górnej pola operowanego oraz zastosowane zostaną monitory (pulsoksymetr, elektrokardiografia, nieinwazyjny pomiar ciśnienia krwi (NIBP).

Wszystkie blokady zostaną wykonane przed wprowadzeniem do znieczulenia ogólnego.

Technika ESPB:

ESPB zostanie wykonane w pozycji siedzącej przy użyciu liniowej sondy ultradźwiękowej (L10) aparatu MySonoU6. Bloki będą wykonywane na poziomie T4-T5 kręgosłupa metodą in-plane. Sonda liniowa zostanie umieszczona 2-3 cm w bok od kręgosłupa z dostępu strzałkowego. Trzy mięśnie zostaną zidentyfikowane powierzchownie w stosunku do cienia wyrostka poprzecznego w następujący sposób: mięsień czworoboczny, romboidalny większy i prostownik grzbietu. Miejscowy środek znieczulający (LA) jest wstrzykiwany między mięsień prostownika kręgosłupa a wyrostek poprzeczny. Po potwierdzeniu prawidłowego położenia końcówki igły podaniem 0,5-1 ml płynu, następnie zostanie wstrzyknięte łącznie 40 ml płynu. Dystrybucja będzie obserwowana zarówno w kierunku czaszkowym, jak i ogonowym.

• Grupa B (blokada ESP) otrzyma 150 mg Ropiwakainy: 40 ml Ropiwakainy (3,75 mg/cm3).
• Grupa P (pozorowana blokada ESP) otrzyma 40 cm3 normalnej soli fizjologicznej.

Ogólne znieczulenie:

Wszyscy pacjenci otrzymają wstępne natlenienie 100% O2 przez 3 min. Znieczulenie zostanie wywołane przy użyciu fentanylu 2μg/kg, propofolu 2-3 mg/kg i atrakurium 0,5 mg/kg. Podczas podtrzymywania znieczulenia monitorowanie będzie obejmować pulsoksymetrię, elektrokardiogram, nieinwazyjny pomiar ciśnienia krwi (NIBP), końcowo-wydechowy poziom dwutlenku węgla, końcowo-wydechowy sewofluran i frakcję wdychanego tlenu.

Ponowne wstrzyknięcie 0,5 μg/kg fentanylu zostanie podane śródoperacyjnie, gdy częstość akcji serca lub nieinwazyjne ciśnienie krwi (NIBP) zgłoszą wzrost o ponad 20% podstawowych zapisów.

Paracetamol 1 g IV i Ketoprofen 100 mg domięśniowo (im.) zostaną podane w celu znieczulenia pooperacyjnego na zakończenie operacji. Znieczulenie zostanie przerwane, a ekstubacja tchawicy zostanie wykonana, gdy pacjent spełni kryteria ekstubacji. W sali pooperacyjnej wszyscy pacjenci otrzymają sterowane przez pacjenta urządzenie do analgezji (PCA) zawierające 1 mg/ml-1 morfiny, ustawione na dostarczanie 1 mg dawki morfiny w bolusie, z 5-minutowym czasem blokady i limitem 12 mg na 1 godzinę . Ból pooperacyjny zostanie oceniony za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS) w zakresie od zera (brak bólu) do 10 (najgorszy możliwy do wyobrażenia ból). Wyniki VAS zostaną zapisane po 1,2,4,8 6, 12, 16, 20 i 24 godzinach po operacji. Jeśli wyniki VAS są wyższe niż 6, badacze zastosują znieczulenie ratunkowe w następujący sposób: Jeśli 6<VAS<8: zostanie podany paracetamol 1g IV, a jeśli VAS>8: paracetamol 1g IV połączony z ketoprofenem 100mg IM.

Rejestrowana będzie częstość występowania nudności i wymiotów oraz całkowite spożycie morfiny w ciągu 24 godzin po operacji.