Analgesia postoperatoria nella chirurgia del cancro al seno: sicurezza ed efficienza del blocco del piano erettore spinale guidato da ultrasuoni (erectspinae)

È uno studio prospettico in doppio cieco. Sono state incluse nello studio sessanta pazienti di sesso femminile di età compresa tra 20 e 65 anni con stato fisico I-II dell'American Society of Anesthesiologists (ASA) e in attesa di intervento chirurgico elettivo per carcinoma mammario. Saranno incluse solo le procedure chirurgiche unilaterali. I pazienti saranno randomizzati in due gruppi:

Gruppo B (blocco ESP): i pazienti nel braccio sperimentale riceveranno un ESPB prima dell'induzione dell'anestesia generale.

Gruppo P: (blocco ESP fittizio): i pazienti assegnati al braccio di controllo con placebo riceveranno un'iniezione di placebo di soluzione salina normale in modo quasi identico a quello del blocco ESP.

L'accesso endovenoso sarà ottenuto con una cannula endovenosa (IV) di calibro 18 nell'arto superiore controlaterale del sito chirurgico e verranno applicati monitor (pulsossimetro, elettrocardiografia, pressione sanguigna non invasiva (NIBP).

Tutti i blocchi verranno eseguiti prima dell'induzione dell'anestesia generale.

Tecnica ESPB:

L'ESPB verrà eseguito in posizione seduta utilizzando la sonda a ultrasuoni lineare (L10) della macchina MySonoU6. I blocchi saranno eseguiti a livello T4-T5 della colonna vertebrale utilizzando un approccio nel piano. Una sonda lineare verrà posizionata 2-3 cm lateralmente alla colonna vertebrale utilizzando un approccio sagittale. Tre muscoli saranno identificati superficialmente all'ombra del processo trasverso come segue: trapezio, grande romboide ed erettore spinale. L'anestetico locale (LA) viene iniettato tra il muscolo erettore della colonna vertebrale e il processo trasverso. Dopo la conferma della corretta posizione della punta dell'ago con la somministrazione di 0,5-1 ml di liquido, verranno successivamente iniettati 40 ml di liquido in totale. La distribuzione sarà osservata sia in direzione craniale che caudale.

• Il gruppo B (blocco ESP) riceverà 150 mg di Ropivacaina: 40 cc di Ropivacaina (3,75 mg/cc).
• Il gruppo P (blocco Sham ESP) riceverà 40 cc di soluzione salina normale.

Anestesia generale:

Tutti i pazienti riceveranno pre-ossigenazione con 100% O2 per 3 min. L'anestesia sarà indotta utilizzando fentanyl 2μg/kg, Propofol 2-3 mg/kg e Atracurium 0.5 mg/kg. Durante il mantenimento dell'anestesia, il monitoraggio includerà pulsossimetria, un elettrocardiogramma, pressione sanguigna non invasiva (NIBP), anidride carbonica di fine espirazione, sevoflurano di fine espirazione e frazione di ossigeno inspirato.

La reiniezione di 0,5 μg/kg di fentanil verrà somministrata intraoperatoriamente quando la frequenza cardiaca o la pressione sanguigna non invasiva (NIBP) riportano un aumento di oltre il 20% dei record basali.

Verranno somministrati paracetamolo 1 g EV e ketoprofene 100 mg per via intramuscolare (IM) per l'analgesia postoperatoria alla fine dell'intervento chirurgico. L'anestesia verrà interrotta e l'estubazione tracheale verrà eseguita una volta che il paziente ha soddisfatto i criteri di estubazione. Nella sala di risveglio, a tutti i pazienti verrà somministrato un dispositivo per l'analgesia controllata dal paziente (PCA) contenente morfina 1 mg/ml-1, impostato per erogare una dose in bolo di 1 mg di morfina, con un tempo di blocco di 5 minuti e un limite di 12 mg per 1 ora . Il dolore postoperatorio sarà valutato utilizzando una scala analogica visiva (VAS) che va da zero (nessun dolore) a 10 (peggior dolore immaginabile). I punteggi VAS saranno registrati a 1,2,4,8 6, 12, 16, 20 e 24 ore dopo l'intervento. Se i punteggi VAS sono superiori a 6, gli investigatori ricorreranno all'analgesia di salvataggio come segue: Se 6<VAS<8: verrà somministrato paracetamolo 1g EV e se VAS>8: paracetamolo 1g EV associato a ketoprofene 100mg IM.

Verranno registrati l'incidenza di nausea e vomito e il consumo totale di morfina durante il periodo postoperatorio di 24 ore.