Wpływ terapii aparatami jamy ustnej na migotanie przedsionków

Migotanie przedsionków (AF) występuje bardzo często w Stanach Zjednoczonych i wiąże się z większym ryzykiem u pacjentów z zaburzeniami oddychania podczas snu (SDB) w porównaniu z pacjentami bez SDB. Nawrót AF po ablacji przezcewnikowej wiąże się z 25% wzrostem ryzyka u pacjentów z obturacyjnym bezdechem sennym (OSA). Jedna z hipotez sugeruje, że powtarzające się epizody niedotlenienia związane z czasem z OSA i centralnym bezdechem sennym mogą działać jako wyzwalacze chemo-odruchowe, które wzmacniają aktywność współczulną pnia mózgu w połączeniu z odpowiedziami na niedotlenienie zdarzenia OSA. Uważa się, że ta hipoteza wywołuje tachykardię i stres sercowo-naczyniowy. W modelu zwierzęcym wykazano, że epizody niedotlenienia indukują pęknięcie żyły płucnej, a obniżenie ujemnego ciśnienia w tchawicy szybko przywraca prawidłowy rytm zatokowy. Hipoteza odruchu trójdzielno-sercowego implikuje chemo- i mechanoreceptory w jamie ustno-nosowej, które dostarczają sygnał do formacji siatkowatej przez jądro śródmózgowiowe nerwu trójdzielnego i służą między innymi do kontrolowania oddychania, czynności serca, pH (kwasowości) krwi.

Układ współczulny u pacjentów z zespołem OBS uważany jest za przewlekle nadwrażliwy. Stan nadmiernego pobudzenia sugeruje, że u pacjentów z AF z OSA AF występuje częściej w połączeniu z epizodami bezdechu i spłycenia oddechu. Wzrost autonomicznej dominacji układu współczulnego serca z wycofaniem kontroli przywspółczulnej serca może być łatwo napędzany przez mechanoreceptory w części ustnej gardła po zwężeniu dróg oddechowych i objawiać się zmniejszoną zmiennością rytmu serca. Biorąc pod uwagę, że górne drogi oddechowe są często miejscem największego ograniczenia przepływu powietrza (tj. chrapanie), potencjalny nagły wzrost autonomicznej aktywności nerwów współczulnych w czuciowych włóknach doprowadzających z jamy ustnej i gardła powinien jako pierwszy zakomunikować zmniejszenie przepływu powietrza do pnia mózgu. Teorię tę potwierdzają wstępne dane śledczych oraz dane zawarte w innych raportach. Terapia aparatem oralnym (OA) zapobiegająca chrapaniu w połączeniu z osłoną ust powinna jednocześnie ułatwiać drożność dróg oddechowych i zapobiegać oddychaniu przez usta. Oczekuje się, że efekt połączenia zmniejszy ruchową aktywność eferentną nerwu błędnego w przełyku, ułatwi oddychanie przez nos, zmniejszy napięcie współczulne, zapewni stabilny sen i zwiększy HRV (zmienność rytmu serca). U pacjentów z AF interwencja MyTAP + MS może również ułatwić przypuszczalnie skuteczne terapie medyczne, zmniejszyć szkodliwe wyzwalacze AF i utrzymać prawidłowy poziom flory bakteryjnej jamy ustnej i prawidłowe funkcjonowanie serca.