Wysokiej jakości opieka nad POChP dla osób z zaburzeniami odporności poprzez proaktywne e-konsultacje (ACHIEVE)

Pojawiające się dane potwierdzają, że bariery dla wysokiej jakości opieki nad POChP są prawdopodobnie uwypuklone u osób zakażonych wirusem HIV. Podsumowując, zmniejszona rozpoznawalność palenia, brak skierowań na badania pulmonologiczne, gorsze objawy i większa częstość zaostrzeń wskazują na niską jakość opieki nad POChP u pacjentów zakażonych wirusem HIV. Nasze wstępne dane potwierdzają, że POChP jest nieodpowiednio leczona u pacjentów z HIV+. Dane te pokazują, że obecne leczenie POChP u pacjentów zakażonych wirusem HIV nie jest zgodne z wytycznymi, że ICS mogą być przepisywane w nadmiernych ilościach, a długo działające leki rozszerzające oskrzela są niedostatecznie wykorzystywane, a także potwierdzają potrzebę poprawy opartej na dowodach opieki nad pacjentami z HIV zakażonymi POChP. Właściwe stosowanie terapii POChP jest szczególnie ważne u pacjentów z HIV+, ponieważ skutki uboczne i toksyczność mogą być bardziej szkodliwe u pacjentów z HIV+ ze względu na współistniejącą wielochorobowość i polipragmazję. Podsumowując, interwencja mająca na celu poprawę opartej na dowodach opieki nad POChP może poprawić wyniki leczenia pacjentów zakażonych wirusem HIV. Korzyści mogą wykraczać poza środki związane z POChP. Właściwe stosowanie leków kontrolujących POChP może zmniejszyć objawy i zaostrzenia oraz poprawić jakość życia związaną ze zdrowiem. Nasze proponowane badanie ma duży potencjał do znacznej poprawy jakości opieki nad POChP i wyników skoncentrowanych na pacjencie dla dużej liczby weteranów HIV.

To badanie testuje interwencję mającą na celu promowanie skutecznej, opartej na dowodach opieki i wycofanie nieodpowiednich terapii POChP u pacjentów zakażonych wirusem HIV. Interwencja ułatwia specjalistyczne wsparcie podstawowej opieki zdrowotnej, która obejmuje lekarzy chorób zakaźnych (ID), którzy służą jako dostawcy podstawowej opieki zdrowotnej (PCP) dla swoich pacjentów HIV+ w klinice ID. Zamiast polegać na specjalistycznej opiece kierowanej na skierowania, która może stanowić barierę dostępu, pulmonolodzy będą aktywnie wspierać dostawców identyfikatorów w zarządzaniu populacją pacjentów HIV+ z POChP, dostarczając w czasie rzeczywistym oparte na dowodach zalecenia dostosowane do indywidualnego pacjenta HIV+. Badacze wykorzystają infrastrukturę kliniczną i informatyczną Departamentu Spraw Weteranów (VA) do komunikacji między członkami zespołu interwencyjnego opracowującymi zalecenia (przy użyciu VA Extension for Community Health Outcomes [ECHO]) a dostawcami klinicznymi pacjentów za pośrednictwem elektronicznej dokumentacji medycznej ( EHR) jako e-konsultację. Aby ograniczyć obciążenie świadczeniodawcy, zespół interwencyjny opracuje zalecenia w formie wstępnych zamówień do przeglądu przez świadczeniodawców. Aby zachować swoją autonomię, dostawca ma prawo zatwierdzać (podpisywać), modyfikować lub anulować zamówienia.

W tym badaniu wykorzystano dwuramienny projekt interwencji z randomizacją i grupą kontrolną, oparty na modelu opieki przewlekłej, z wynikami ocenianymi przy użyciu ram RE-AIM (zasięg, skuteczność, przyjęcie, wdrożenie i utrzymanie). Badacze ocenią bariery i czynniki ułatwiające optymalną opiekę nad chorymi z HIV+ na POChP oraz skuteczne przyjęcie, wdrożenie i utrzymanie proaktywnego programu e-konsultacji, kierowanego przez skonsolidowane ramy badań wdrożeniowych (CFIR).

Badanie to obejmuje rekrutację i rejestrację dwóch populacji: świadczeniodawców i pacjentów. Dostawcy będą rekrutowani na początku badania; świadczeniodawcy, którzy się zarejestrują, zostaną losowo wybrani do zapewnienia zwykłej opieki (kontrola) lub do otrzymywania e-konsultacji dla swoich pacjentów HIV+ z POChP (interwencja). Pacjenci zarejestrowanych świadczeniodawców będą rekrutowani po odbyciu spotkania z ich świadczeniodawcą. Zarejestrowani pacjenci zostaną poproszeni o wypełnienie zestawu ankiet, a niektórym pacjentom zostanie zaoferowana możliwość wzięcia udziału w rozmowie na temat ich opieki.