Wpływ potrzeby oddania moczu na czynność czuciową odbytnicy w stwardnieniu rozsianym

Stwardnienie rozsiane powoduje zmiany demielinizacyjne, które mogą wywoływać wiele objawów. Zaburzenia odbytniczo-odbytnicze dróg moczowych są częste z powodu specyficznych zmian w ośrodkach inhibitora/aktywatora mózgu lub przerwania przewodnictwa rdzeniowego. Wydaje się oczywiste, że zaburzenia odbytu i dróg moczowych są ze sobą powiązane, ze względu na podobne anatomiczne sposoby i proces kontroli.

Zgodnie z naszą wiedzą, w kilku badaniach oceniano wpływ rozdęcia odbytnicy i funkcji sensorycznej pęcherza moczowego, ale tylko w jednym badaniu oceniano wpływ wypełnienia pęcherza moczowego na wrażliwość odbytnicy u zdrowych osób. Wpływ wypełnienia pęcherza moczowego na funkcje czuciowe odbytu u pacjenta z chorobą neurologiczną pozostaje nieznany, często współwystępują dysfunkcje, a działania terapeutyczne w jednym narządzie mogą wpływać na czynność drugiego.

Manometria anorektalna jest złotym standardem w ocenie funkcji czuciowych odbytnicy, a objętość ciągłego odczuwania potrzeby wypróżnienia jest opisywana w literaturze jako najbardziej powtarzalna miara.

Podstawowym celem jest ocena wpływu potrzeby oddania moczu na objętość stałego odczuwania potrzeby wypróżnienia w stwardnieniu rozsianym z objawami anorektalnymi. Celem drugorzędnym jest określenie wpływu potrzeby oddawania moczu na modulację odruchu hamującego odbytniczo-odbytniczego (RAIR) i ciśnienie spoczynkowe zewnętrznego zwieracza odbytu.

Uwzględniono pacjentkę ze stwardnieniem rozsianym powyżej 18 roku życia, konsultowaną z powodu zaburzeń odbytu w ośrodku trzeciego stopnia ze wskazaniem do wykonania manometrii odbytu.

Rejestruje się historię i leczenie, wzrost, wagę, rozszerzoną skalę stanu niepełnosprawności (EDSS), nasilenie objawów anorektycznych i moczowych według Bristolu, neurogenną dysfunkcję jelit (NBD), Cleveland, Kess, punktację objawów moczowych (USP) i ostatnie dane urodynamiczne. Pacjent jest proszony o picie wody do momentu, aż poczuje silną potrzebę oddania moczu, dla której poszedłby oddać mocz w domu. Wykonuje się 3 objętości pustych przestrzeni za pomocą ultrasonografii przenośnej i rejestruje wyższą.

Manometrię odbytu wykonuje ten sam lekarz, w określonym miejscu, ze spokojem. Przed badaniem manometrycznym zbierane są progi czucia termicznego i wibracyjnego prawej ręki. Następnie pacjent układany jest na lewym boku. Następnie wprowadza się cewnik manometrii odbytu i rozpoczyna się pomiar ciśnienia spoczynkowego zewnętrznego zwieracza odbytu. Następnie badacz przystępuje do poszukiwania RAIR przez 5 krótkich rozdęć balonika doodbytniczego ze zwiększaniem objętości o 10 ml od 10 ml do 50 ml. Na koniec badacz zbiera progowe objętości percepcji, potrzeby i maksymalne tolerowane przez stopniowe rozszerzanie balonika doodbytniczego do 5 ml/s od 0 ml do 300 ml. Toalety znajdują się tuż obok stołu egzaminacyjnego.

Następnie pacjent może oddać mocz. Wykonywano 3 objętości zalegające po mikcji za pomocą ultrasonografii przenośnej i rejestrowano wyższą.

Te same badania wykonuje się po oddaniu moczu, w tej samej kolejności. Po wykonaniu klasycznej manometrii pełnej.

Głównym rezultatem jest objętość stałego czucia potrzebna do wypróżnienia. Drugorzędne wyniki to modulacja RAIR i ciśnienia spoczynkowego zewnętrznego zwieracza odbytu. Gromadzone są dane manometryczne.

Wpływ wieku, EDSS, nasilenia objawów, danych manometrycznych i nadreaktywności wypieracza na czynność czuciową odbytnicy zostanie zbadany w analizie wtórnej.