Użyteczność echografii płuc w ocenie pacjentów poddawanych zabiegom ortopedycznym z powodu złamania kości udowej (LUSHIP)

Stratyfikacja ryzyka okołooperacyjnego jest istotnym momentem w przedoperacyjnej ocenie pacjenta poddawanego operacji, zwłaszcza w trybie pilnym. Istnieje bardzo szeroka grupa wskaźników stosowanych w stratyfikacji ryzyka przedoperacyjnego, takich jak ASA-PS (Amerykańskie Towarzystwo Anestezjologów Stanu Fizycznego), RCRI (Revised Cardiac Risk Index) oraz NSQIP MICA (National Surgical Quality Improvement Program Myocardial Infarction or Cardiac Arrest). ). Wykazano również rolę niektórych markerów laboratoryjnych, takich jak BNP. Podstawowym punktem wszystkich tych wyników jest kompensacja krążeniowo-krążeniowa.

Istnieją obawy co do wartości niektórych badań przedoperacyjnych, zwłaszcza w nagłych przypadkach. Spośród nich wszystkich kwestionuje się głównie prześwietlenie klatki piersiowej. Rentgen klatki piersiowej rzeczywiście wymaga specjalnych kosztów, nie zawsze krótkich czasów wykonania i konieczności naświetlania. Co więcej, jego przydatność jest wątpliwa u pacjentów bezobjawowych, u których często nie można wykryć żadnych zmian. Czułość na rtg klatki piersiowej wynosi 41% dla odwrócenia przepływu w koniuszku, 27% dla śródmiąższowego i 6% dla obrzęku pęcherzyków płucnych. U pacjentów z przewlekłą dekompensacją radiologiczne oznaki przekrwienia mają niewielką dokładność diagnostyczną i są nieobecne u 53% pacjentów z ciśnieniem w naczyniach włosowatych płuc między 16 a 29 mmHg i u 39% pacjentów z ciśnieniem zaklinowania większym niż 30 mmHg.

Echografia płuc jest znaną metodą, która ma różne możliwe zastosowania w diagnostyce chorób miąższu płuc i opłucnej.

Płuca składają się w 80% z wody. Pozanaczyniowa objętość wody w płucach jest fizjologicznie mniejsza niż 500 ml i zwiększa się w przypadku patologii. Augmentacja tej wody jest niezawodnie wykrywana za pomocą echografii.

Linie B są artefaktem echograficznym pozwalającym na rozpoznanie zespołu śródmiąższowego, charakteryzującym się czułością 93,4% i swoistością 93%. Obecność 3 lub więcej linii B w 2 z 4 pól każdego hemithorax może zidentyfikować problem kardiologiczny, taki jak podobrzęk płuc lub przewlekła niewydolność serca i jest znany jako rozlany zespół śródmiąższowy. Zamiast tego zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej wykrywa takie sytuacje tylko wtedy, gdy woda pozanaczyniowa przekracza 30%. Dlatego zaproponowano echografię jako metodę oceny pozanaczyniowej wody płucnej. Ponadto, gdy składnik powietrza płucnego jest wystarczająco tracony w okolicy podopłucnowej, można znaleźć niewielkie konsolidacje. Jako narzędzie do monitorowania samego napowietrzenia zaproponowano metodę zgłaszania różnych stopni utraty powietrzności płuca (prawidłowy wzorzec, izolowane linie B, zlewające się linie B i konsolidacja).

Wysięk opłucnowy to kolejny znak, który można wykryć za pomocą echoografii. Jest idealnie transoniczny i łatwy do zauważenia. Dlatego również w tym przypadku ultrasonografia przewyższa rentgen, który ma czułość, swoistość i dokładność diagnostyczną odpowiednio 67%, 70% i 67%.

Wszystkie te informacje mogą dostarczyć przydatnych elementów do przedoperacyjnego postępowania z pacjentem. Echografia jest rzeczywiście metodą przyłóżkową iw czasie rzeczywistym, która może dostarczyć szybkich informacji o stanie układu sercowo-naczyniowego pacjentów.

Stosując tę ​​metodę, czyli nieinwazyjną i łatwą w wykonaniu, można uzyskać użyteczne elementy, które mogą przyczynić się do lepszego obrazu stanu klinicznego pacjenta w warunkach przedoperacyjnych.

W szczególnych przypadkach nagłych, a przede wszystkim w przypadku nagłych przypadków ortopedycznych złamań kości udowej, istnieje potrzeba szybszej i bardziej kompleksowej oceny, uwzględniającej konieczność operowania pacjenta w ciągu 24-48 godzin. Ten czas jest często nie do pogodzenia z długą i czasochłonną oceną pacjentów. Ponadto pełne badanie kardiologiczne wykracza poza wymagania międzynarodowych wytycznych dotyczących operacji pośrednich, ponieważ nie zmienia postępowania okołooperacyjnego.

Dlatego w tej konkretnej sytuacji echografia płuc może stanowić bardziej wiarygodne i łatwiejsze narzędzie w porównaniu z RTG klatki piersiowej, często wykonywanym w nieoptymalnych warunkach (pozycja na plecach, tylko RTG klatki piersiowej przednio-tylnej).

W ostatnich badaniach odsetek poważnych niepożądanych zdarzeń sercowo-naczyniowych (migotanie przedsionków, trzepotanie przedsionków, ostra niewydolność serca i ostry zawał mięśnia sercowego niezakończony zgonem) po złamaniu szyjki kości udowej ustabilizował się na poziomie około 24,8%. Dane te potwierdzają znaczenie prawidłowej stratyfikacji przedoperacyjnej w tym ustawieniu.

Z tej perspektywy niniejsze badanie ma na celu ocenę użyteczności echografii płuc jako przedoperacyjnej metody badawczej.

Głównym celem jest ocena przydatności echografii płucnej w przewidywaniu ryzyka u pacjentów operowanych w trybie pilnym z powodu złamania kości udowej.

Alternatywne cele to:

• Ocena przewidywalności LUS (wynik ultrasonograficzny płuc) w odniesieniu do wystąpienia MACE (poważne niepożądane zdarzenia sercowo-naczyniowe)
• Weryfikacja przydatności oceny echograficznej w ocenie tolerancji płynów u pacjentów poddawanych operacjom ortopedycznym.
• Ocena pooperacyjnych powikłań płucnych (PPC)