Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Przewidywanie i zapobieganie: wykorzystanie spersonalizowanego systemu wspomagania decyzji wczesnego ostrzegania w celu przewidywania ostrych zaostrzeń POChP i zapobiegania im

31 października 2022 zaktualizowane przez: University of Birmingham

Randomizowane zaprojektowane badanie kliniczne wykorzystania spersonalizowanego systemu wspomagania decyzji wczesnego ostrzegania z nowym bioprofilowaniem śliny w celu przewidywania i zapobiegania ostrym zaostrzeniom przewlekłej obturacyjnej choroby płuc

POChP jest powszechną złożoną chorobą z wyniszczającą dusznością; śmiertelność i obniżona jakość życia, przyspieszone przez częste ataki płuc (zaostrzenia). Zmiany w duszności, kaszlu i/lub odkrztuszaniu plwociny często zmieniają się przed zaostrzeniami, ale pacjenci nie są w stanie ocenić znaczenia takich zmian, więc pozostają niezgłaszani i nieleczeni. Opracowano systemy zdalnego monitorowania, ale żaden z nich nie wykazał jeszcze w przekonujący sposób zdolności do identyfikowania tych wczesnych zmian zaostrzenia i stopnia ich nasilenia.

W badaniu tym zadano pytanie, czy inteligentna cyfrowa interwencja zdrowotna (COPDPredict™) może być stosowana zarówno przez pacjentów z POChP, jak i klinicystów w celu poprawy samokontroli, wczesnego przewidywania ataków płuc, szybkiej interwencji i unikania hospitalizacji.

COPDPredict™ składa się z aplikacji skierowanej do pacjenta oraz inteligentnego systemu wspomagania decyzji wczesnego ostrzegania skierowanego do lekarza. Gromadzi i przetwarza informacje w celu określenia stanu zdrowia pacjenta poprzez połączenie wyników dobrostanu, czynności płuc i pomiarów biomarkerów. Informacje te są łączone w celu wygenerowania spersonalizowanych profili zdrowia płuc. Ponieważ każdy pacjent jest monitorowany w czasie, system wykrywa zmiany w stosunku do „zwykłego stanu zdrowia” danej osoby i wskazuje prawdopodobieństwo zbliżającego się zaostrzenia POChP. Gdy tak się stanie, alerty są wysyłane zarówno do pacjenta, jak i do lekarza, wraz z instrukcjami dla pacjenta, jakie działania należy podjąć. Wszelkie porady lekarzy można wymieniać za pośrednictwem bezpiecznego komunikatora aplikacji. Jeśli pacjenci postępowali zgodnie z planem działania, ale nie nastąpiła poprawa lub jeśli epizod uruchamia „alarm wysokiego ryzyka”, klinicyści są dalej zachęcani do zarządzania przypadkiem i interwencji poprzez eskalację leczenia, w tym wizyty domowe, jeśli to konieczne.

Interwencja COPDPredict™ ma na celu pomóc pacjentom i klinicystom w zapobieganiu pogorszeniu stanu klinicznego w wyniku zaostrzeń POChP poprzez szybką i odpowiednią interwencję.

W tym badaniu zostanie losowo przydzielonych 384 pacjentów, którzy mają częste zaostrzenia, ze szpitali w West Midlands, do (1) standardowego planu samodzielnego leczenia (SSMP) z lekami ratunkowymi (RM) lub (2) COPDPredict™ i RM.

Przegląd badań

Status

Status

Wskazuje aktualny stan rekrutacji lub stan rozszerzonego dostępu.
Aktywny, nie rekrutujący

Warunki

Warunki

Badana choroba, zaburzenie, zespół, choroba lub uraz. Na stronie ClinicalTrials.gov warunki mogą również obejmować inne kwestie związane ze zdrowiem, takie jak długość życia, jakość życia i zagrożenia dla zdrowia.

Interwencja / Leczenie

Interwencja / Leczenie

Proces lub działanie będące przedmiotem badania klinicznego. Interwencje obejmują leki, urządzenia medyczne, procedury, szczepionki i inne produkty, które są w fazie badań lub są już dostępne. Interwencje mogą również obejmować podejścia nieinwazyjne, takie jak edukacja lub modyfikacja diety i ćwiczeń.

Szczegółowy opis

Zmiany w duszności, kaszlu i/lub odkrztuszaniu plwociny często poprzedzają zaostrzenia, ale ponieważ objawy różnią się w ciągu tego samego dnia iw ciągu kilku dni, pacjenci nie mogą łatwo ocenić znaczenia takich zmian, w wyniku czego zaostrzenia pozostają niezgłaszane i nieleczone. Ponadto ze względu na niejednorodność wśród pacjentów z POChP prognozy muszą być spersonalizowane, aby miały znaczenie kliniczne. Zdalne monitorowanie i systemy POC ewoluowały szybko, ale żaden z nich nie wykazał jeszcze w przekonujący sposób zdolności przewidywania zaostrzeń i stratyfikacji ciężkości epizodów.

Aby rozwiązać powyższy problem, stworzono i rozwinięto COPDPredictTM. Ten system automatycznie przetwarza informacje, które są regularnie wysyłane przez pacjentów za pomocą COPDPredictTM), który łączy się z monitorami peryferyjnymi przez Bluetooth i wykorzystuje inteligentne oprogramowanie do określania stanu zdrowia pacjenta poprzez połączenie wyników dobrostanu, funkcji płuc i pomiarów kluczowych biomarkerów we krwi i ślinie. Zespół kliniczny ma dostęp do bezpiecznego portalu internetowego (pulpitu nawigacyjnego), który umożliwia monitorowanie danych pacjentów, zarządzanie przypadkami i podejmowanie świadomych decyzji dotyczących praktyki klinicznej.

W zależności od stopnia zmiany „zwykłego stanu zdrowia” danego pacjenta, do danej osoby wysyłane są we właściwym czasie alerty ze wskazówkami do planu działania. Alerty są również wysyłane do klinicystów, którzy wspierają pacjentów i doradzają im za pośrednictwem bezpiecznego komunikatora aplikacji. Jeśli stan pacjenta nie ulegnie poprawie dzięki planowi samodzielnego leczenia lub jeśli epizod od samego początku wywoła „alarm wysokiego ryzyka”, klinicyści są zachęcani do zaangażowania i interwencji poprzez eskalację leczenia

Pulpit nawigacyjny skierowany do klinicysty umożliwia zarządzanie przypadkami „w czasie rzeczywistym” oraz możliwość zdalnego monitorowania pacjentów i ułatwia interakcję. Klinicyści mogą zdecydować o eskalacji leczenia na podstawie wyników przekazywanych przez pacjentów.

W tym badaniu klinicznym zadano pytanie, czy COPDPredictTM może być stosowany przez pacjentów z POChP w domu i klinicystów prowadzących pacjentów, aby poprawić samokontrolę i pomóc im zidentyfikować zaostrzenia, szybko interweniować i uniknąć hospitalizacji. Badanie kliniczne obejmie losowo 384 pacjentów z 4 szpitali w West Midlands. Wielkiej Brytanii, którzy często mają AECOPD, aby korzystać z SSMP i RM (w razie potrzeby zgodnie z SSMP) lub aplikacji COPDPredict i RM (w razie potrzeby zgodnie z planem samodzielnego zarządzania aplikacją lub danymi klinicysty).

Typ studiów

Typ studiów

Opisuje charakter badania klinicznego. Rodzaje badań obejmują badania interwencyjne (zwane także badaniami klinicznymi), badania obserwacyjne (w tym rejestry pacjentów) i rozszerzony dostęp.
Interwencyjne

Zapisy (Oczekiwany)

Zapisy

Liczba uczestników badania klinicznego. „Przewidywana” rekrutacja to docelowa liczba uczestników, których naukowcy potrzebują do badania.
384

Faza

Faza

Etap badania klinicznego badającego lek lub produkt biologiczny w oparciu o definicje opracowane przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA). Faza opiera się na celu badania, liczbie uczestników i innych cechach. Istnieje pięć faz: wczesna faza 1 (wcześniej wymieniona jako faza 0), faza 1, faza 2, faza 3 i faza 4. Nie dotyczy jest używany do opisania badań bez faz zdefiniowanych przez FDA, w tym prób urządzeń lub interwencji behawioralnych.
  • Nie dotyczy

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Lokalizacje studiów

  • Zjednoczone Królestwo
    • England
      • Coventry, England, Zjednoczone Królestwo, CV2 2DX
        • University Hospitals Coventry & Warwickshire Trust

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Kryteria kwalifikacji

Kluczowe wymagania, które muszą spełniać osoby chcące wziąć udział w badaniu klinicznym lub cechy, które muszą posiadać. Kryteria kwalifikowalności obejmują zarówno kryteria włączenia (które są wymagane, aby dana osoba mogła uczestniczyć w badaniu), jak i kryteria wykluczenia (które uniemożliwiają osobie udział). Rodzaje kryteriów kwalifikowalności obejmują to, czy badanie akceptuje zdrowych ochotników, ma wymagania dotyczące wieku lub grupy wiekowej lub jest ograniczone ze względu na płeć.

Wiek uprawniający do nauki

18 lat i starsze (DOROSŁY, STARSZY_DOROŚLI)

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Płeć kwalifikująca się do nauki

Wszystko

Opis

Kryteria przyjęcia:

  • Klinicznie rozpoznana przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP), potwierdzona spirometrią po podaniu leku rozszerzającego oskrzela i zdefiniowana jako stosunek natężonej objętości wydechowej FEV1 do natężonej pojemności życiowej < 0,7 i < dolna granica normy dla wieku po zastosowaniu leku rozszerzającego oskrzela
  • ≥2 ostre zaostrzenia POChP (AECOPD) w ciągu ostatnich 12 miesięcy według pacjenta i/lub ≥1 hospitalizacja z powodu AECOPD
  • Bez zaostrzeń przez co najmniej 6 tygodni
  • Wiek co najmniej 18 lat
  • Chęć i zdolność do przestrzegania procesu gromadzenia danych do 12 miesięcy od randomizacji
  • Możliwość wyrażenia zgody
  • Zdolność do zastosowania interwencji według oceny badacza podczas badania przesiewowego, po zademonstrowaniu systemu pacjentowi

Kryteria wyłączenia:

  • Oczekiwana długość życia < 12 miesięcy
  • Pacjenci z czynną infekcją, niestabilnymi chorobami współistniejącymi w momencie włączenia do badania lub bardzo ciężkimi chorobami współistniejącymi, takimi jak niewydolność serca IV stopnia, niewydolność nerek podczas hemodializy lub aktywna choroba nowotworowa lub znaczne upośledzenie funkcji poznawczych;

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: ZAPOBIEGANIE
  • Przydział: LOSOWO
  • Model interwencyjny: RÓWNOLEGŁY
  • Maskowanie: NIC

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm

Grupa uczestników / Arm

Grupa lub podgrupa uczestników badania klinicznego, którzy zgodnie z protokołem badania otrzymują określoną interwencję/leczenie lub nie otrzymują żadnej interwencji.
Interwencja / Leczenie

Interwencja / Leczenie

Proces lub działanie będące przedmiotem badania klinicznego. Interwencje obejmują leki, urządzenia medyczne, procedury, szczepionki i inne produkty, które są w fazie badań lub są już dostępne. Interwencje mogą również obejmować podejścia nieinwazyjne, takie jak edukacja lub modyfikacja diety i ćwiczeń.
ACTIVE_COMPARATOR: Zwykła opieka
Obecnie pacjenci samodzielnie kontrolują swój stan za pomocą antybiotyków i sterydów, gdy objawy choroby odpowiadają kryteriom zawartym w informacjach dostarczonych przez lekarza
Inny: Zwykła opieka
Pacjenci samodzielnie radzą sobie z POChP, stosując przepisane leki zgodnie z podstawowymi wytycznymi
EKSPERYMENTALNY: Urządzenie z aplikacją mobilną
Pacjenci wprowadzają swój stan zdrowia do aplikacji, która jest przekazywana zespołowi opieki zdrowotnej, który może następnie udzielić dalszych informacji lub interwencji klinicznej, jeśli tak zdecyduje
Urządzenie: Aplikacja mobilna COPDPredict
Aplikacja na urządzeniu mobilnym jest używana przez pacjenta do śledzenia stanu POChP i informowania zespołu opiekującego się pacjentem

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Podstawowe miary wyniku

W protokole badania klinicznego planowana miara wyniku, która jest najważniejsza dla oceny efektu interwencji/leczenia. Większość badań klinicznych ma jedną główną miarę wyniku, ale niektóre mają więcej niż jedną.
Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Przyjęcia do szpitala związane z AECOPD
Ramy czasowe: Przez okres 12 miesięcy po randomizacji
Liczba przyjęć do szpitali z powodu AECOPD
Przez okres 12 miesięcy po randomizacji

Miary wyników drugorzędnych

Miary wyników drugorzędnych

W protokole badania klinicznego planowana miara wyniku, która nie jest tak ważna jak główna miara wyniku w ocenie efektu interwencji, ale nadal jest interesująca. Większość badań klinicznych ma więcej niż jedną drugorzędową miarę wyniku.
Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Całkowita liczba dni hospitalizacji
Ramy czasowe: Przez okres 12 miesięcy po randomizacji
Liczba dni pobytu pacjenta w szpitalu
Przez okres 12 miesięcy po randomizacji
Liczba zaostrzeń POChP zgłaszanych przez pacjenta
Ramy czasowe: Przez okres 12 miesięcy po randomizacji
Liczba zaostrzeń zdefiniowanych przez pacjenta
Przez okres 12 miesięcy po randomizacji
Liczba wizyt na pogotowiu ratunkowym
Ramy czasowe: Przez okres 12 miesięcy po randomizacji
Liczba zgłaszanych przez pacjenta wizyt w nagłych wypadkach (A&E) z powodu zaostrzeń POChP
Przez okres 12 miesięcy po randomizacji
Markery kontroli objawów przy użyciu kryteriów Anthonisena
Ramy czasowe: Przez okres 12 miesięcy po randomizacji
Obecność markerów kontroli objawów (duszność, kolor plwociny, ilość produkowanej plwociny)
Przez okres 12 miesięcy po randomizacji
Doświadczenie użytkownika końcowego aplikacji
Ramy czasowe: Przez okres 12 miesięcy po randomizacji
akceptowalność technologii użyteczność/użyteczność za pomocą specjalnie przygotowanych kwestionariuszy jakościowych i wywiadów
Przez okres 12 miesięcy po randomizacji
Jakość życia związana ze zdrowiem specyficzna dla POChP
Ramy czasowe: 3, 6, 9 i 12 miesięcy po randomizacji
Oceniane za pomocą zatwierdzonego kwestionariusza testu oceniającego POChP
3, 6, 9 i 12 miesięcy po randomizacji
Jakość życia oparta na zdrowiu
Ramy czasowe: 3, 6, 9 i 12 miesięcy po randomizacji
Oceniane za pomocą zatwierdzonego kwestionariusza EQ-5D-5L
3, 6, 9 i 12 miesięcy po randomizacji
Wybory stylu życia
Ramy czasowe: 3, 6, 9 i 12 miesięcy po randomizacji
oceniane na podstawie odpowiedzi na indywidualne pytania w Aplikacji lub specjalnie przygotowanych kwestionariuszy i wywiadów
3, 6, 9 i 12 miesięcy po randomizacji
Funkcjonalna objętość wydechowa (FEV1)
Ramy czasowe: Po 12 miesiącach od randomizacji
Funkcjonalna objętość wydechowa oceniana za pomocą spirometrii
Po 12 miesiącach od randomizacji

Inne miary wyników

Inne miary wyników

W przypadku badań klinicznych planowany pomiar opisany w protokole, który służy do określenia wpływu interwencji/leczenia na uczestników. W przypadku badań obserwacyjnych pomiar lub obserwacja używana do opisu wzorców chorób lub cech lub powiązań z ekspozycjami, czynnikami ryzyka lub leczeniem. Rodzaje miar wyniku obejmują pierwotną miarę wyniku i drugorzędną miarę wyniku.
Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Poziomy białka C-reaktywnego (CRP) we krwi
Ramy czasowe: Przez okres 12 miesięcy po randomizacji
Zmiany poziomu CRP we krwi podczas zaostrzeń
Przez okres 12 miesięcy po randomizacji
Poziomy białka C-reaktywnego (CRP) w ślinie
Ramy czasowe: Przez okres 12 miesięcy po randomizacji
Zmiany poziomu CRP w ślinie podczas zaostrzeń
Przez okres 12 miesięcy po randomizacji

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Sponsor

Sponsor

Organizacja lub osoba, która inicjuje badanie i która ma władzę i kontrolę nad badaniem.
University of Birmingham

Współpracownicy

Współpracownicy

Organizacja inna niż sponsor, która zapewnia wsparcie dla badania klinicznego. Wsparcie to może obejmować działania związane z finansowaniem, projektowaniem, wdrażaniem, analizą danych lub raportowaniem.
University Hospitals of North Midlands NHS Trust

Publikacje i pomocne linki

Osoba odpowiedzialna za wprowadzenie informacji o badaniu dobrowolnie udostępnia te publikacje. Mogą one dotyczyć wszystkiego, co jest związane z badaniem.

Publikacje ogólne

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (RZECZYWISTY)

Rozpoczęcie studiów

Rzeczywista data włączenia pierwszego uczestnika do badania klinicznego. „Przewidywana” data rozpoczęcia badania to data, którą naukowcy uważają za datę rozpoczęcia badania.
7 października 2020

Zakończenie podstawowe (OCZEKIWANY)

Zakończenie podstawowe

Data, w której ostatni uczestnik badania klinicznego został przebadany lub otrzymał interwencję w celu zebrania ostatecznych danych dla głównego pomiaru wyniku. To, czy badanie kliniczne zakończyło się zgodnie z protokołem, czy też zostało zakończone, nie ma wpływu na tę datę. W przypadku badań klinicznych z więcej niż jedną miarą wyniku pierwotnego i różnymi datami zakończenia termin ten odnosi się do daty zakończenia gromadzenia danych dla wszystkich miar wyniku pierwotnego. „Przewidywana” data ukończenia podstawowego badania to data, którą naukowcy uważają za pierwotną datę zakończenia badania.
31 marca 2023

Ukończenie studiów (OCZEKIWANY)

Ukończenie studiów

Data, w której ostatni uczestnik badania klinicznego został przebadany lub otrzymał interwencję/leczenie w celu zebrania ostatecznych danych dotyczących głównych miar wyników, drugorzędowych miar wyników i zdarzeń niepożądanych (tj. ostatnia wizyta ostatniego uczestnika). „Przewidywana” data zakończenia badania to data, którą naukowcy uważają za datę zakończenia badania.
31 marca 2023

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

Pierwszy przesłany

Data, w której sponsor badania lub badacz po raz pierwszy przesłał dokumentację badania do ClinicalTrials.gov. Zwykle występuje kilkudniowe opóźnienie między pierwszą przesłaną datą a udostępnieniem rekordu na ClinicalTrials.gov (pierwsza data opublikowania).
21 października 2019

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

Data, w której sponsor badania lub badacz po raz pierwszy przesłał zapis badania zgodny z kryteriami przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Sponsor lub badacz może być zmuszony do zmiany i przedłożenia dokumentacji badania raz lub kilka razy, zanim zostaną spełnione kryteria przeglądu kontroli jakości NLM. Obowiązkiem sponsora lub badacza jest upewnienie się, że zapis badania jest zgodny z kryteriami przeglądu NLM QC.
21 października 2019

Pierwszy wysłany (RZECZYWISTY)

Pierwszy wysłany

Data pierwszego udostępnienia zapisu badania na stronie ClinicalTrials.gov po zakończeniu przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Zwykle występuje kilkudniowe opóźnienie między datą przesłania dokumentacji badania przez sponsora badania lub badacza a datą pierwszego zaksięgowania.
23 października 2019

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (RZECZYWISTY)

Ostatnia wysłana aktualizacja

Najnowsza data udostępnienia zmian w rekordzie badania na stronie ClinicalTrials.gov. Może wystąpić opóźnienie między momentem przesłania zmian do ClinicalTrials.gov przez sponsora badania lub badacza (data ostatniego przesłania aktualizacji) a datą ostatniego opublikowania aktualizacji.
1 listopada 2022

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

Najnowsza data, w której sponsor badania lub badacz przesłał zmiany w rekordzie badania, które są zgodne z kryteriami przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Obowiązkiem sponsora lub badacza jest upewnienie się, że zapis badania jest zgodny z kryteriami przeglądu NLM QC.
31 października 2022

Ostatnia weryfikacja

Ostatnia weryfikacja

Najnowsza data, w której sponsor badania lub badacz potwierdził, że informacje o badaniu klinicznym na stronie ClinicalTrials.gov są dokładne i aktualne. Jeśli badanie ze statusem rekrutacji to rekrutacja; jeszcze nie rekrutacja; lub aktywny, brak rekrutacji nie został potwierdzony w ciągu ostatnich 2 lat, status rekrutacji do badania jest pokazany jako nieznany.
1 października 2022

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Dodatkowe istotne warunki MeSH

Inne numery identyfikacyjne badania

Inne numery identyfikacyjne badania

Identyfikatory lub numery identyfikacyjne inne niż numer NCT, które są przypisane do badania klinicznego przez sponsora badania, podmioty finansujące lub inne osoby. Numery te mogą zawierać unikalne identyfikatory z innych rejestrów badań i numery grantów National Institutes of Health.
  • Worktribe 833757

Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)

Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?

NIE

Opis planu IPD

Dane będą wrażliwe z handlowego punktu widzenia

Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze

Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA

Nie

produkt wyprodukowany i wyeksportowany z USA

Nie

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Ustawienia plików cookie

Używamy plików cookie, aby zapewnić najlepszą jakość korzystania z naszej witryny. Aby uzyskać więcej informacji, przeczytaj uważnie naszą Politykę prywatności i pliki cookie. ...>>>Możesz zmienić swoje preferencje lub wycofać zgodę w dowolnym momencie, usuwając pliki cookie ze swojej strony internetowej lub komputera, zgodnie z opisem w polityce. Zaakceptuj go i wybierz swoje preferencje, zaznaczając odpowiednie pola w sekcji „Zarządzaj ustawieniami” poniżej. Przeczytaj uważnie nasze Warunki korzystania z usług, zanim zaczniesz korzystać z jakiejkolwiek części tej witryny.
«Zarządzaj ustawieniami