CAPO: Ciągłe monitorowanie glukozy w cukrzycy ciążowej A2 i wynikach ciąży (CAPO)

Cukrzyca wikła 6-7% ciąż rocznie, a około 85% tych przypadków to kobiety ze zdiagnozowaną cukrzycą ciążową (GDM).1,2 Częstość występowania GDM różni się w populacjach w zależności od wskaźników otyłości, wieku matki i pochodzenia etnicznego. GDM rozpoznaje się w trzecim trymestrze ciąży poprzez dwuetapowy proces prowokacji 50-gramową glukozą doustną i następujący po niej test prowokacyjny 100-gramową glukozą, jeśli kobieta uzyska pozytywny wynik. Po potwierdzeniu diagnozy kobiety są proszone o monitorowanie poziomu glukozy za pomocą opuszki palca co najmniej cztery razy dziennie (na czczo i po posiłku), a leki są dodawane, gdy docelowych poziomów glukozy nie można osiągnąć samą dietą i ćwiczeniami. Około 15% kobiet nie osiągnie docelowego poziomu glukozy za pomocą samej diety i ćwiczeń fizycznych i będzie wymagać przyjmowania leków. U tych kobiet rozpoznaje się następnie GDM klasy A2 według białej klasyfikacji cukrzycy.

Identyfikacja kobiet z cukrzycą ciążową, które wymagają leczenia, ma zasadnicze znaczenie dla optymalizacji przebiegu ciąży u tych kobiet. Leczenie GDM skutkuje mniejszą chorobowością noworodków, mniejszą częstością występowania dużych dzieci w stosunku do wieku ciążowego (LGA), mniejszą częstością występowania stanu przedrzucawkowego i dystocji barkowej oraz mniejszą koniecznością wykonywania cięcia cesarskiego.3-5 Ponieważ niemowlęta z LGA są bardziej narażone na hipoglikemię, która może wymagać przyjęcia na oddział intensywnej terapii noworodków (NICU), leczenie GDM zmniejsza częstość występowania niemowląt z LGA, co skutkuje mniejszą liczbą przyjęć na OIT i hipoglikemią.

Biorąc pod uwagę, że wyniki ciąży są bezpośrednio związane z kontrolą glikemii, ważne jest, aby kobiety z cukrzycą ciążową odgrywały aktywną rolę w monitorowaniu swojej choroby. Częstotliwość monitorowania i frustracja związana z dietą mogą prowadzić do problemów z przestrzeganiem zaleceń przez pacjentkę i ostatecznie wpłynąć na przebieg ciąży. Jedno z badań wykazało, że nieco ponad połowa kobiet z powodzeniem badała poziom glukozy we krwi za pomocą opuszka palca w ≥ 80% przypadków. Około 25% kobiet w tym samym badaniu miało <90% zgodnych wartości w swoim glukometrze i dzienniku stężenia glukozy we krwi.6 Biorąc pod uwagę te problemy ze zgodnością, oczywista jest potrzeba lepszego i wygodniejszego systemu monitorowania. Ciągłe monitory glukozy (CGM) to stosunkowo nowe urządzenie, które nie zostało jeszcze w pełni zbadane pod kątem ich przydatności w czasie ciąży. Obecna generacja CGM odnotowała gwałtowny wzrost w opiece klinicznej nad cukrzycą, napędzany głównie lepszą dokładnością tych urządzeń, dłuższą żywotnością czujnika (od 7 do 14 dni w obecnie dostępnych modelach) oraz możliwością gromadzenia tych danych bez przeprowadzania kalibracji czujników za pomocą odczytów poziomu glukozy z palca. Badanie CONCEPTT (Continuous Glucose Monitoring in Women with Type 1 Diabetes in Pregnancy Trial) wykazało użyteczność danych z CGM w zmniejszaniu częstości występowania niekorzystnych wyników u noworodków w populacji z cukrzycą przedciążową.7 Nowsza próba zaślepionych danych CGM u kobiet z cukrzycą ciążową wykazała, że ​​średni poziom glukozy z czujnika był znacznie wyższy u kobiet, które urodziły niemowlęta LGA. Średnia 24-godzinna glikemia różniła się między grupami w tym badaniu (112 mg/dl vs. 104 mg/dl, p=0,025), co wynikało z wyższych średnich stężeń glukozy w ciągu nocy (108 mg/dl vs. 99 mg/dl, p =0,005).8 Biorąc pod uwagę, że obecnie nie jest to okres, w którym kobiety z cukrzycą ciążową normalnie monitorowałyby poziom cukru we krwi, oczywiste jest, że CGM może być przydatne nie tylko w zwiększaniu przestrzegania zaleceń przez pacjentów poprzez wyeliminowanie konieczności mierzenia poziomu glukozy w surowicy za pomocą opuszki palca i glukometru cztery razy na dobę. dnia, ale umożliwiając monitorowanie poziomu glukozy we krwi w godzinach, które zwykle nie są dogodne do badania.