Romboidalna blokada międzyżebrowa a blokada planu prostownika kręgosłupa w analgezji okołooperacyjnej w mastektomii

Analgezja pooperacyjna w chirurgii piersi jest ważna w zmniejszaniu chorobowości i śmiertelności. W tym celu można zastosować dożylne lub doustne środki przeciwbólowe. Blokady płaszczyzny powięzi pod kontrolą ultradźwięków służą do zapewnienia skutecznej analgezji podczas operacji mastektomii. Skuteczność bloku płaskiego prostownika kręgosłupa w analgezji w chirurgii piersi została udokumentowana we wcześniejszych badaniach.

Romboidalna blokada międzyżebrowa może być korzystna dla analgezji w chirurgii piersi. Zaletą obu bloków jest jednostronne zastosowanie w operacjach jednostronnej mastektomii. Podawany przed operacją zapewnia również znieczulenie okołooperacyjne i może zmniejszać zużycie opioidów w okresie okołooperacyjnym. Bloczki te aplikowane są pod kontrolą USG za pomocą pojedynczej iniekcji. Ponieważ miejsce wstrzyknięcia jest stosunkowo powierzchowne (między mięśniami pleców a żebrami) i jest podawane pod kontrolą USG, oczekuje się, że powikłania mechaniczne będą występować rzadziej. Te niedrogie blokady mogą również ograniczyć stosowanie drogich i ryzykownych opioidów po operacji. Blokady te jednostronnie znieczulają nerwy unerwiające odcinek piersiowy i pachę, zapewniając tym samym skuteczną analgezję okołooperacyjną i pooperacyjną w operacjach mastektomii.

Celem naszej pracy jest porównanie blokady międzyżebrowej romboidalnej z blokadą płaszczyzny prostownika kręgosłupa w mastektomii pod kątem analgezji śródoperacyjnej i pooperacyjnej w operacji mastektomii. Nasza hipoteza jest taka, że ​​romboidalna blokada międzyżebrowa może zmniejszać ból okołooperacyjny równie skutecznie lub skuteczniej niż blokada płaszczyzny prostownika kręgosłupa. Drugorzędną hipotezą jest romboidalna blokada międzyżebrowa, która może zmniejszać zużycie opioidów w okresie okołooperacyjnym równie skutecznie lub skuteczniej niż blokada płaszczyzny prostownika kręgosłupa. Zatem badanie definiuje się jako porównanie technik blokowych.

Badaniem zostanie objętych 80 pacjentek w wieku 29-79 lat, u których planowana jest mastektomia w znieczuleniu ogólnym. Pacjenci z ciężkimi chorobami serca i układu oddechowego, ciężkimi zaburzeniami krzepnięcia, wskaźnikiem masy ciała większym niż 35, odmową blokady regionalnej oraz pacjenci z miejscową infekcją w miejscu zastosowania blokady, przeciwwskazaniem do stosowania standaryzowanych leków w badaniu oraz pacjenci z niedostateczną analgezją pooperacyjną wymagającą silniejszych opioidy zostaną wykluczone z badania.

Pacjenci spełniający kryteria badania zostaną podzieleni na dwie grupy za pomocą komputerowej randomizacji. Pacjenci, którzy nie wyrażą zgody, również zostaną wykluczeni z badania. Wszyscy pacjenci zostaną uspokojeni midazolamem i fentanylem przed zastosowaniem blokady. Pierwsza grupa (RIB-Group) pacjentów otrzyma blokadę międzyżebrową romboidalną pod kontrolą USG przed operacją w sedacji. Pacjenci z drugiej grupy (ESP-Group) otrzymają blokadę prostownika kręgosłupa pod kontrolą USG w sedacji. Ponieważ obie procedury będą wykonywane z tego samego miejsca, badanie uznano za pojedynczą ślepą próbę.

Wszyscy pacjenci zostaną zaintubowani po indukcji znieczulenia ogólnego Propofolem 2 mg/kg, Rokuronium 0,6 mg/kg i Fentanylem 1,5 µg/kg. Do podtrzymania znieczulenia ogólnego zostanie użyta mieszanina Desfluranu o stężeniu 6% w 50% powietrzu i 50% tlenie. Pacjenci w obu grupach otrzymają 1 µg/kg fentanylu, gdy podczas zabiegu wystąpi ból. Przedoperacyjne i pooperacyjne ciśnienie krwi, tętno, wysycenie tlenem, końcowo-wydechowe stężenie dwutlenku węgla u pacjentów w obu grupach będą mierzone i rejestrowane w określonych odstępach czasu.

Pacjenci będą obserwowani przez 48 godzin po operacji. W okresie pooperacyjnym acetaminofen 1 g 3 razy dziennie będzie podawany rutynowo w ramach analgezji multimodalnej. Tramadol dożylny w dawce 1 mg/kg mc. będzie również podawany w zależności od potrzeb pacjenta do 4 razy dziennie. Całkowita ilość opioidów w okresie okołooperacyjnym zostanie zarejestrowana. Zużycie opioidów w okresie okołooperacyjnym i pooperacyjnym będzie obliczane oddzielnie. Ocena bólu zostanie oceniona za pomocą werbalnej skali analogowej (prosiąc pacjentów o ocenę bólu między 0 a 10. Wynik 0 oznacza ból gorszy niż kiedykolwiek, a wynik 10 oznacza brak bólu). Odnotowane zostaną również powikłania związane z zabiegiem blokady. Jeśli wystąpi ból, który wymaga silniejszych opioidów, takich jak morfina, blokada zostanie uznana za nieskuteczną.