Wpływ aparatu Herbsta zakotwiczonego w szkielecie w leczeniu klasy szkieletowej 2 z powodu retruzji żuchwy

Aparat Herbsta został zakotwiczony za pomocą dwóch płytek rekonstrukcyjnych umieszczonych obustronnie w żuchwie między kłami a pierwszymi zębami przedtrzonowymi, a jednocześnie przymocowany do szczęki za pomocą szyn zębowych z wykorzystaniem opasek ortodontycznych.

Dla każdego pacjenta wysłano dwie płytki rekonstrukcyjne do laboratorium w celu spawania LASEROWEGO podstaw Herbsta do pierwszego otworu każdej płytki rekonstrukcyjnej. Zespół ten był rzutowany przezśluzówkowo i eksponowany w jamie ustnej w celu bezpośredniego połączenia z aparatem Herbsta.

Model 3D żuchwy każdego pacjenta został wydrukowany na drukarce 3D po pobraniu od pacjenta CBCT.

Płytki rekonstrukcyjne wygięto ​​za pomocą 3-szczękowej szczypiec do konturowania i gięcia w celu dopasowania do wydrukowanego modelu w ustalonym miejscu między kłami żuchwy a pierwszym przedtrzonowcem obustronnie. Następnie wykonano sterylizację płytek rekonstrukcyjnych.

W celu chirurgicznego umieszczenia płytek rekonstrukcyjnych wykonano płat kopertowy z jednym nacięciem uwalniającym (klapka trójnarożna), zaczynając od poziomego nacięcia 3 mm wierzchołkowo do grzebienia dziąsła od mezjalnej powierzchni dolnego drugiego przedtrzonowca do dystalnej powierzchni dolnego bocznego siekacza po jednej stronie, a następnie wykonano pionowe nacięcie na mezjalnym końcu poziomego nacięcia, sięgające wierzchołka do poziomu podbródka, aby umożliwić swobodne umieszczenie płytki rekonstrukcyjnej. Te same zabiegi wykonano po drugiej stronie.

Płytki rekonstrukcyjne sprawdzono pod kątem prawidłowego ułożenia przed mocowaniem, płytkę rekonstrukcyjną utrzymywano na miejscu, wykonano mały otwór, tylko przez warstwę korową kości, chirurgicznym okrągłym wiertłem przez środkowy otwór płytki rekonstrukcyjnej. Następnie dokonano pełnego nawiercenia wiertłem chirurgicznym, śrubą 2,3 mm zamocowano płytkę rekonstrukcyjną na jej miejscu za pomocą odpowiedniego śrubokręta.

W związku z tym wiercenie otworów górnych i dolnych oraz mocowanie śrub wykonano w ten sam sposób, wykonano te same czynności w celu zamocowania kontralateralnej płytki rekonstrukcyjnej na jej miejscu.

Płaty zostały przemieszczone i zszyte jedwabnym szwem 3/0. Wybrano gotowe opaski w odpowiednim rozmiarze na pierwsze zęby przedtrzonowe, pierwszy i drugi trzonowiec szczęki, natomiast opaski na kły zostały wykonane na zamówienie specjalnie dla każdego pacjenta. Opaski zostały dokładnie dopasowane na swoje miejsce i pobrano wycisk alginianowy górnej szczęki, umyto go i zdezynfekowano, następnie opaski ponownie wprowadzono do wycisku alginianowego i odlano wycisk w białym kamieniu ortodontycznym. Następnie odlew został wysłany do laboratorium w celu skonstruowania drutu łączącego podniebienie i laserowego spawania opasek do drutów podniebiennych. W tym czasie podstawy mechanizmu teleskopowego zostały przyspawane do powierzchni policzkowej pasm pierwszych zębów trzonowych szczęki.

U większości pacjentów żuchwa została wysunięta do pozycji brzeg sieczny w jednym kroku, jednak u dwóch pacjentów, ze względu na duży nagryz, pozycja krawędź do krawędzi wydawała się traumatyczna, dlatego dwustopniowe przesunięcie około 5 mm każda została podjęta przy użyciu odpowiednich podkładek dystansowych.

Po wyregulowaniu i przymierzeniu całego zespołu szynę szczękową zacementowano cementem glasjonomerowym.

Głowice łączące prętów i rurek teleskopowych zostały zamocowane wewnątrz podstaw aparatów na płycie rekonstrukcyjnej i odpowiednio opaskach pierwszego trzonowca szczęki za pomocą zacisku typu C za pomocą szczypiec.

Pacjentów wzywano na wizytę jeden dzień po założeniu aparatu, a następnie co dwa tygodnie.

Aparaty usunięto po 9 miesiącach, resztki cementu glasjonomerowego usunięto wiertłem do wykańczania, a zęby wypolerowano pumeksem z fluorem gumową nakładką polerską w rękojeści wolnoobrotowej. Płytki rekonstrukcyjne usunięto podczas drugiej operacji.

Zakończenie leczenia ortodontycznego u każdego pacjenta wykonano aparatem stałym w celu uzyskania mocnego i funkcjonującego stabilnego zgryzu.

Obrazy uzyskano za pomocą maszyny CBCT. Uzyskano widok zwiadowczy i dokonano regulacji, aby upewnić się, że wszyscy pacjenci zostali prawidłowo ułożeni w skanerze zgodnie z dostosowującą wiązką światła przed akwizycją.

Po akwizycji dane zostały wyeksportowane i przesłane w formacie DICOM (Digital Imaging and Communication in Medicine) i pobrane z płyty CD do komputera osobistego w celu obliczenia objętości dróg oddechowych i ekstrakcji panoramicznego i bocznego zdjęcia cefalometrycznego za pomocą specjalnego oprogramowania.

Ten sam badacz wykonał kolejne kroki, aby ujednolicić pomiary we wszystkich skanach. Każdemu obrazowi CBCT przed pomiarem przypisywano numer identyfikacyjny w celu zamaskowania nazwiska pacjenta i punktu czasowego podczas analizy CBCT. Obrazy CBCT zostały ponownie dopasowane do nazwiska pacjenta po zakończeniu zbierania danych.

Skany CBCT zostały wykonane przed i bezpośrednio po leczeniu Herbstem w celu przeanalizowania następujących…

• Analiza wolumetryczna 3D dróg oddechowych.
• Pomiar 3D efektywnej długości żuchwy.
• Analiza cefalometryczna po ekstrakcji z CBCT. Aby zapewnić dokładne i powtarzalne pomiary wszystkich pacjentów, wszystkie skany CBCT musiały zostać zorientowane przez oprogramowanie przed wykonaniem pomiarów.