Mini-PNCL vs fURS w leczeniu kamicy nerkowej

Częstość występowania kamicy nerkowej wzrasta w ciągu ostatnich dwóch dekad, a kamienie nerkowe są chorobą nawracającą, a ryzyko nawrotu w ciągu całego życia szacuje się na 50%. Jednym z najtrudniejszych kamieni jest kamica nerkowa dolnego bieguna (LP). Można to wytłumaczyć położeniem antygrawitacyjnym, ostrym kątem z miedniczką nerkową i wąskim kątem lejka. Dlatego optymalne zarządzanie kamieniami LP nadal stanowi dylemat. Standardowe zarządzanie kamieniami bieguna dolnego (LPS) jest nadal kontrowersyjne, zwłaszcza w przypadku kamieni mniejszych niż 20 mm, przy czym konkurencyjne interwencje mają zalety i wady. Opcje leczenia obejmują przezskórną nefrolitotomię (PCNL), wsteczną operację wewnątrznerkową (RIRS) lub litotrypsję falą uderzeniową (SWL).

PCNL odzyskał popularność dzięki możliwości zastosowania zmniejszonych kalibrów i nowoczesnej technologii, która zmniejszyła powikłania bez uszczerbku dla usuwania kamieni oraz wydajniejszych metod litotryptera wewnątrzustrojowego. Jednak PCNL jest nadal wymagającą techniką chirurgiczną i może wiązać się z poważnymi powikłaniami, które mogą zagrozić jej skuteczności. Obecnie chirurdzy mają do dyspozycji kalibry od 4,8 do 30 francuskich. Wiele doniesień sugeruje, że zachorowalność po PCNL może zostać zmniejszona dzięki niedawnym modyfikacjom, takim jak mini-PCNL (miniperc). Jedna metaanaliza mini-PCNL i konwencjonalnego PCNL wykazała, że ​​mini-PCNL ma większy profil bezpieczeństwa przy podobnych wskaźnikach wolnych od kamieni (SFR).

Inną alternatywną opcją jest RIRS. RIRS zyskał dużą popularność, zwłaszcza gdy rola SWL w zarządzaniu LPS została znacznie zmniejszona w ciągu ostatnich kilku lat. RIRS opiera się głównie na elastycznej ureteroskopii (fURS). fURS zwiększa jakość i wydajność eksploracji górnych dróg moczowych, pozwalając na leczenie większości kamieni we wszystkich lokalizacjach. Ponadto wiąże się z brakiem ryzyka uszkodzenia miąższu nerek i bardzo niskim ryzykiem krwawienia.

RIRS i miniperc to bezpieczne i skuteczne metody leczenia LPS o średnicy 1-2 cm. SFR były porównywalne w pierwszej dobie po operacji (90,2% vs. 93,2%) i drugi miesiąc po operacji (93,8% vs. 95,1%), odpowiednio dla RIRS i miniperc. Miniperc wiązał się jednak ze znacznie dłuższym pobytem w szpitalu i wyższymi kosztami hospitalizacji.

Dlatego wybór optymalnej metody leczenia kamieni nerkowych stanowi wyzwanie, ponieważ obie techniki mogą wiązać się z różnymi korzyściami dla pacjentów i profilami ryzyka. Pomimo ewolucji technik mini-PCNL i fURS do praktyki klinicznej, brakuje porównawczych danych klinicznych oceniających SFR i odsetek powikłań.

Zgodnie z wiedzą badaczy, żadne wcześniejsze badania nie odnosiły się do wyników ambulatoryjnego miniperka bezdętkowego jako procedury tego samego dnia, co zostanie ocenione w tym badaniu. Badacze planują wypisać wszystkich uczestników do domu w noc operacji, bez przyjmowania ani zakładania rurki nefrostomijnej. Powinno to zmniejszyć zachorowalność na miniperc i zachęcić do bezpośrednich porównań z fURS w prospektywnym randomizowanym protokole.

Badacze spróbują ustalić, czy istnieje różnica w wynikach klinicznych między ambulatoryjną mini przezskórną nefrolitotomią a ureteroskopią elastyczną w leczeniu kamieni dolnego bieguna nerki?