Studium na utracie białka enteropatii w toczniu rumieniowatym układowym

Toczeń rumieniowaty układowy (SLE) jest chorobą autoimmunologiczną, w której układ odpornościowy organizmu błędnie atakuje zdrowe tkanki w wielu częściach ciała. Objawy różnią się między ludźmi i mogą być łagodne do ciężkich. Typowe objawy to bolesne i obrzęknięte stawy, gorączka, ból w klatce piersiowej, wypadanie włosów, owrzodzenia jamy ustnej, obrzęk węzłów chłonnych, uczucie zmęczenia i czerwona wysypka, która najczęściej pojawia się na twarzy. Często występują okresy choroby, zwane zaostrzeniami, oraz okresy remisji, podczas których występuje niewiele objawów. Praktycznie każdy układ i narząd może być dotknięty SLE. Objawy żołądkowo-jelitowe są częste u pacjentów z SLE, a ponad połowa z nich jest spowodowana niepożądanymi reakcjami na leki oraz infekcjami wirusowymi lub bakteryjnymi. Chociaż nie tak powszechne jak toczniowe zapalenie nerek, związane z SLE zajęcie przewodu pokarmowego jest klinicznie ważne, ponieważ większość przypadków może zagrażać życiu, jeśli nie zostanie szybko leczona. Najczęstszą przyczyną jest zapalenie naczyń krezki tocznia, następnie enteropatia z utratą białka, rzekoma niedrożność jelit, ostre zapalenie trzustki i inne rzadkie powikłania, takie jak celiakia, choroby zapalne jelit itp. Gastroenteropatia z utratą białka (PLGE) to schorzenie charakteryzujące się głęboki obrzęk i ciężka hipoalbuminemia wtórna do nadmiernej utraty białka surowicy z przewodu pokarmowego, klinicznie nie do odróżnienia od zespołu nerczycowego.

Utrata albumin z przewodu pokarmowego jest trudniejsza do zbadania, podobnie jak jej etiologia. W związku z tym u pacjentów z hipoalbuminemią, u których wykluczono inne możliwe etiologie, należy rozważyć enteropatię z utratą białka i stale ją badać. Rozpoznanie enteropatii z utratą białka związanej z toczniem opiera się na charakterystycznych klinicznych i laboratoryjnych cechach SLE oraz na wykluczeniu innych możliwych przyczyn utraty białka. Zwykle nie stwierdza się objawów wskazujących na wyciek limfy, takich jak biegunka tłuszczowa, limfocytopenia i hipogammaglobulinemia; poziom dopełniacza był niski, a poziom cholesterolu w surowicy wysoki w około 70% zgłoszonych przypadków. Żadne przeciwciała nie były specyficznie związane z enteropatią z utratą białka. Kolonoskopia w (PLGE) wykazała pogrubienie błony śluzowej u 44% pacjentów, a większość pacjentów (52%) nie wykazała żadnych nieprawidłowości; z drugiej strony histologia jelit ujawniła obrzęk błony śluzowej, naciek komórek zapalnych, naczynia limfatyczne, zanik błony śluzowej lub zapalenie naczyń u 80% pacjentów. Biopsja jelita powinna być wykonana w celu wykluczenia innych chorób, ale nie pomaga w określeniu etiopatogenezy utraty białka. Biopsje jelitowe w wielu przypadkach były prawidłowe, a inne wykazały niespecyficzne wyniki, w tym naciek jednojądrzasty, naczynia limfatyczne, zapalenie naczyń, złogi C3 w ścianach naczyń włosowatych i skrócone kosmki. Na ogół nie stwierdza się zmian na powierzchni nabłonka. kalprotektyna białko występuje w dużych ilościach w granulocytach obojętnochłonnych, gdzie stanowi 5% białek ogółem i 60% białek cytoplazmatycznych. W obecności procesów zapalnych kalprotektyna jest uwalniana po ziarninie granulocytów obojętnochłonnych. W przypadku zapalenia jelit kalprotektynę można wykryć w kale. Dawkowanie w kale jest jedynym, które może dostarczyć bezpośrednich wskazówek co do lokalizacji stanu zapalnego, podczas gdy dawkowanie w surowicy lub osoczu pokazuje stan zapalny, który może być obecny w dowolnym miejscu ciała analizowanego pacjenta.