Ekstremalna boczna fuzja międzytrzonowa FUSION (XLIF) kontra tylna lędźwiowa fuzja międzytrzonowa (PLIF) (XLIF)

Od pierwszej udanej operacji zespolenia kręgosłupa z wykorzystaniem nowoczesnej techniki stabilizacji w 1909 roku, zespolenie chirurgiczne stało się jednym z najczęściej wykonywanych zabiegów w chorobie zwyrodnieniowej kręgosłupa lędźwiowego. Częstość występowania zespolenia kręgosłupa lędźwiowego w przypadku chorób zwyrodnieniowych wzrosła ponad dwukrotnie od 2000 do 2009 roku. Pomimo dużej częstości operacji zespolenia, podejmowanie decyzji w chirurgii zespolenia lędźwiowego jest skomplikowane ze względu na szeroką gamę wskazań (największą mierzoną w każdym zabiegu chirurgicznym). Może to wskazywać na nadużywanie fuzji lędźwiowej. Jednak sama dekompresja lub opieka nieoperacyjna w stanach zwyrodnieniowych może grozić postępującą niestabilnością kręgosłupa, nieuleczalnym bólem i upośledzeniem neurologicznym. Te powikłania w przypadku braku operacji zespolenia wyraźnie wskazują na korzystne efekty dodania operacji zespolenia kręgosłupa. Ze względu na dobroczynne działanie i duże wykorzystanie, największe znaczenie ma ograniczenie niesprawności i bólu pooperacyjnego poprzez zmniejszenie inwazyjności zabiegu.

W leczeniu chorób zwyrodnieniowych kręgosłupa stosuje się tradycyjne otwarte tylne zespolenie międzytrzonowe lędźwiowe (PLIF) lub przezforamilne zespolenie międzytrzonowe lędźwiowe (TLIF). Techniki te wymagają rozległego rozwarstwienia mięśni przykręgosłupowych, co w dłuższej perspektywie może prowadzić do odnerwienia mięśni, utraty funkcji, zaniku mięśni i niestabilności kręgosłupa. Wiadomo również, że uszkodzenie mięśni przykręgosłupowych wywołane podczas operacji wiąże się z długotrwałym kalectwem i bólem. Dzięki tej wiedzy w połowie XX wieku zaczęła się rozwijać małoinwazyjna chirurgia kręgosłupa. Od tego czasu wprowadzono nowe bezpośrednie podejścia do kręgosłupa lędźwiowego, znane jako lędźwiowe boczne zespolenie międzytrzonowe (LLIF), bezpośrednie boczne zespolenie międzytrzonowe (DLIF) lub ekstremalne boczne zespolenie międzytrzonowe (XLIF).

To badanie skupi się na XLIF. Ozgur. 2006 po raz pierwszy opisał procedurę XLIF jako minimalnie inwazyjną procedurę, która zbliża kręgosłup od strony bocznej przez przestrzeń między 12. żebrem a najwyższym punktem grzebienia biodrowego. Takie podejście umożliwia bezpośredni dostęp do przestrzeni krążka międzykręgowego bez naruszania struktur otrzewnej lub tylnych mięśni przykręgosłupowych. Ohba. 2017 porównali XLIF z przezskórnymi śrubami przeznasadowymi do tradycyjnego PLIF i stwierdzili, że PLIF był związany z mniejszą śródoperacyjną utratą krwi, pooperacyjną liczbą białych krwinek (WBC), poziomem białka C-reaktywnego (CRP) i kinaz kreatynowych (CK), co wskazuje mniejsze uszkodzenia mięśni. Pooperacyjny powrót sprawności był znacznie szybszy w grupie XLIF. Roczne wskaźniki niepełnosprawności i bólu były również znacznie niższe w grupie XLIF. Pomimo tych znacznie lepszych wyników zgłoszonych w grupie XLIF, systematyczny przegląd Barbagallo. 2015 stwierdził, że nie ma wystarczających dowodów na porównawczą skuteczność bocznego zespolenia międzytrzonowego odcinka lędźwiowego kręgosłupa (XLIF) w porównaniu z operacją PLIF/TLIF. Wskazuje to, że wciąż brakuje dowodów przemawiających za wyborem między XLIF a podejściem tradycyjnym i nie można sformułować żadnych zaleceń.

To badanie skupi się na porównaniu XLIF z PLIF. Celem tego badania jest porównanie klinicznych i strukturalnych wskaźników wyników między grupami XLIF i PLIF, aby potwierdzić naszą hipotezę, że minimalna inwazyjność techniki XLIF ułatwia znacznie szybszy powrót do zdrowia po operacji i poprawia wyniki funkcjonalne i strukturalne.