Mechaniczne powikłania ostrego zawału mięśnia sercowego podczas pandemii COVID-19 (CautionCov19)

U każdego pacjenta z ostrym zespołem wieńcowym i objawami wstrząsu kardiogennego należy dokładnie szukać powikłań mechanicznych, ponieważ szybka diagnoza i natychmiastowa operacja często stanowią jedyne skuteczne leczenie takich złowrogich stanów.

Postępowanie z chorymi z mechanicznymi powikłaniami pozawałowymi wymaga uwzględnienia kilku czynników: (i) skrajnie złe rokowanie bez leczenia chirurgicznego; (ii) wyższe ryzyko śmiertelności związane z pilną operacją; (iii) potencjalne szybkie pogorszenie stanu początkowo stabilnych pacjentów.

Dane z Krajowej Bazy Danych Towarzystwa Chirurgów Klatki Piersiowej wykazały średnio 43% śmiertelności wewnątrzszpitalnej/30-dniowej w przypadku chirurgicznego leczenia pęknięcia przegrody międzykomorowej. Dane z tego samego rejestru dotyczące pęknięcia mięśnia brodawkowatego wykazały 30-dniową śmiertelność na poziomie 20%. Matteucci i in. niedawno zgłosili 36,4% śmiertelność z powodu pęknięcia wolnej ściany z dużego wieloośrodkowego badania CAUTION.

Biorąc pod uwagę niską częstość występowania tych powikłań mechanicznych po AMI, strategie terapeutyczne oparte na dowodach pozostają kontrowersyjne, a niewiele wiadomo na temat wczesnych wyników klinicznych i późnej obserwacji, a większość informacji pochodzi z doświadczeń małych pojedynczych ośrodków lub rejestrów krajowych.

Dlatego rozpoczęliśmy „Mechaniczne powikłania ostrego zawału mięśnia sercowego: międzynarodowe wieloośrodkowe badanie kohortowe” – (Caution Study 1), retrospektywne, międzynarodowe, wieloośrodkowe badanie kliniczne mające na celu ocenę przeżycia, wyników pooperacyjnych i jakości życia pacjentów poddanych zabiegom kardiochirurgicznym z powodu powikłań mechanicznych pozawałowych od 2001 roku.

Trwająca pandemia COVID-19 wywarła jednak ogromną presję na systemy opieki zdrowotnej wielu krajów europejskich. Taka sytuacja potencjalnie doprowadziła do opóźnionego i utrudnionego dostępu do odpowiedniego leczenia dla pacjentów dotkniętych innymi ciężkimi schorzeniami niezwiązanymi z COVID-19, w tym chorobami układu krążenia. Skutkowało to mniejszą liczbą przyjęć, ale wyższą śmiertelnością wśród pacjentów z AMI. Sytuację tę można wytłumaczyć wieloma czynnikami, w tym niedostępnością wczesnej terapii reperfuzyjnej i późną hospitalizacją pacjentów z AMI z powodu ogólnego niepokoju związanego z zarażeniem COVID-19 zagrożenie środowiska szpitalnego. W rzeczywistości w tym roku pandemii kilka opisów przypadków sugerowało nowy, znaczący wzrost powikłań mechanicznych po AMI, czasami opisując pacjentów przyjmowanych w zbyt ciężkich warunkach, aby rozważyć naprawę chirurgiczną jako realną opcję, a zatem nieuchronnie przeszli niekorzystną wynik.

Dlatego zdecydowaliśmy się zaangażować dużą sieć europejskich ośrodków, które już uczestniczą w „Caution Study 1”, w celu zbadania wpływu pandemii COVID-19 na wyniki, częstość występowania i leczenie powikłań mechanicznych po zawale serca.

„Mechaniczne powikłania ostrego zawału mięśnia sercowego: międzynarodowe wieloośrodkowe badanie kohortowe podczas pandemii COVID-19” to retrospektywne, międzynarodowe, wieloośrodkowe badanie kliniczne, którego celem jest ocena trendu zachorowalności, rodzajów leczenia oraz przeżywalności pacjentów przyjętych do szpitala z rozpoznaniem po -powikłania mechaniczne zawału.