Wyniki kliniczne i przyszła odpowiedź regeneracyjna pozostałości wątroby w laparoskopii w porównaniu z otwartą ALPPS

Powiązanie podziału wątroby i podwiązania żyły wrotnej w przypadku etapowej hepatektomii (ALPPS) zostało spopularyzowane jako alternatywne podejście do augmentacji FLR w ostatnich latach. Głównym wskazaniem we wczesnej fazie rozwoju tej procedury były przerzuty dwupłatowe jelita grubego do wątroby lub inne niepierwotne guzy wątroby. Od 2015 roku zespół chirurgów HBP w Queen Mary Hospital zaczął przenosić to nowatorskie podejście do leczenia pacjentów z rakiem wątrobowokomórkowym związanym z zapaleniem wątroby i małymi przyszłymi resztkami wątroby, rozważając poważną hepatektomię. Pomimo początkowego globalnego entuzjazmu do rozpoczęcia ALPPS, procedura ta była krytykowana za wysokie wskaźniki zachorowalności i śmiertelności pooperacyjnej. Jednak dzięki utworzeniu międzynarodowego rejestru ALPPS i zapoznaniu się z procedurą wynik ALPPS został porównany i wystandaryzowany ze wskaźnikiem śmiertelności <4%. Zgłoszono również wstępne doświadczenia ALPPS w przypadku HCC. Dzięki skumulowanemu doświadczeniu ALPPS stał się bezpieczną i skuteczną metodą leczenia chirurgicznej modulacji niedostatecznego FLR w porównaniu z konwencjonalnym podejściem w postaci embolizacji żyły wrotnej. Niemniej jednak ALPPS jest procedurą dwuetapową, która zwykle obejmuje otwartą laparotomię. Jednak na kontrolę bólu pooperacyjnego i szybkość powrotu do zdrowia po ALPPS stopnia I będzie mieć wpływ znaczny stres chirurgiczny wywołany laparotomią. Z drugiej strony szybki rozwój chirurgii laparoskopowej sprawił, że w ostatnich latach laparoskopowa operacja wątroby stała się znacznie bardziej wykonalną i bezpieczniejszą metodą chirurgiczną. W związku z tym podejście małoinwazyjne staje się atrakcyjną opcją dla ALPPS, przynajmniej w przypadku zabiegu I stopnia. Dane dotyczące stosowania laparoskopowego ALPPS były nadal skąpe, a tylko jedno badanie wykazało krótkoterminowe wyniki w serii 10 pacjentów dotkniętych głównie przerzutami do wątroby jelita grubego.

Ponieważ krótkoterminowy pooperacyjny profil bezpieczeństwa i podstawowe śródoperacyjne zmiany hemodynamiczne wywołane przez ALPPS w przypadku HCC związanego z zapaleniem wątroby w ramach konwencjonalnego otwartego podejścia zostały ustalone w naszym ostatnim badaniu, uważa się, że nadszedł właściwy czas na wprowadzenie laparoskopii w przypadku ALPPS i porównanie jej wynik kliniczny z otwartym podejściem. Do tej pory w ośrodku laparoskopowo wykonano zabieg ALPPS u 4 pacjentów.

Ostatnie badania sugerują, że laparoskopowa resekcja wątroby może być związana ze zmniejszoną odpowiedzią zapalną i stresową w porównaniu z otwartą resekcją, na co wskazuje zmniejszona ekspresja cytokin zapalnych, takich jak interleukina-6, czynnik martwicy nowotworów. Z kolei badanie regeneracji wątroby po otwartym ALPPS wykazało podwyższoną ekspresję genów IL-6 i TNF oraz podwyższone poziomy w osoczu w ciągu 24 godzin po zabiegu w porównaniu z podwiązaniem żyły wrotnej. Nie jest pewne, czy obniżony poziom cytokin lub markerów stanu zapalnego wywołany laparoskopią wpłynąłby na szybkość regeneracji wątroby u pacjentów z ALPPS i jej wynik kliniczny. W związku z tym istnieje potrzeba wyjaśnienia tej kwestii w obecnym projekcie.