Pomiar przegrody błoniastej przed wykonaniem TAVI pozwala przewidzieć zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego wysokiego stopnia u pacjentów ze specyficznym stymulatorem serca wszczepionym po TAVI. Badanie STIM TAVI-MS (STIM TAVI MS)

Po opracowaniu technik i urządzeń przezskórnej implantacji zastawki aortalnej (TAVI) do leczenia zwężenia zastawki aortalnej u pacjentów nieoperacyjnych stopniowo udoskonalono, a jej zastosowanie można obecnie rozważyć w populacjach niskiego ryzyka. . Jednak konieczność wszczepienia stymulatora po TAVI pozostaje jednym z najczęstszych powikłań i należy zająć się tą kwestią przed dalszym rozszerzeniem wskazań do TAVI.

Implantacja PM po TAVI wiąże się ze zwiększoną chorobowością i śmiertelnością, a nie ma formalnych predyktorów tych zaburzeń przewodzenia. Niektóre badania sugerują, że występowanie przedoperacyjnych zaburzeń przewodzenia (np. blok prawej odnogi pęczka Hisa lub AVB I stopnia) wiąże się z większą częstością implantacji PM lub większą zależnością od stymulacji komorowej.

Inne badania koncentrowały się na pomiarach anatomicznych, takich jak wysokość przegrody błoniastej uzyskana na skanerze pre TAVI, zwapnienia pierścienia aortalnego oraz głębokość implantacji zastawki uzyskana na angiografii procedury TAVI. . Głębokość implantacji zastawki w stosunku do wysokości przegrody błoniastej byłaby predyktorem zaburzeń przewodzenia i implantacji PM po TAVI.

Anatomicznie lewa gałąź pęczka HIS zaczyna się około 6 mm poniżej pierścienia aortalnego. Implantacja TAVI może wpływać na tkanki przewodzące i prowadzić do zaburzeń przewodnictwa, w wyniku których część penetrująca HIS pojawia się na powierzchni komory płuczącej LV. Im dalej wyłaniająca się część HIS znajduje się od pierścienia, tym mniejsze jest prawdopodobieństwo, że implant wkroczy na nią i zaburzy przewodzenie.

Ponieważ wyłaniająca się część pęczka Hisa jest „wciśnięta” między błoniastą przegrodę a tylny grzebień przegrody mięśniowej, dolny koniec błoniastej przegrody stanowi anatomiczny punkt orientacyjny dla punktu wyjścia pęczka Hisa z lewej komory, z długość przegrody błoniastej odpowiadająca odległości pierścienia aortalnego - pęczka HIS.

Badanie STIM TAVI wykazało, że u 30% pacjentów, którym wszczepiono rozrusznik serca po zabiegu TAVI, nie stwierdzono wysokiej jakości AVB dłużej niż 7 dni po implantacji. Pacjenci z wczesnym AVB (D1-D7) byli narażeni na wysokie ryzyko rozwoju późnego AVB. W badaniu nie zidentyfikowano populacji z niskim ryzykiem AVB o późnym początku ani żadnych klinicznych lub paraklinicznych kryteriów predykcyjnych przed TAVI AVB po TAVI.

Badanie budowy anatomicznej przegrody błoniastej i wysokości zagnieżdżenia protezy aorty w populacji STIM TAVI umożliwiłoby analizę nowych kryteriów predykcyjnych późnego AVB (po D7).