Wpływ bolusa siarczanu magnezu na śródoperacyjne neuromonitorowanie

Głównym celem tego badania jest zbadanie wpływu siarczanu magnezu na amplitudę SSEP przy stymulacji nerwu piszczelowego. Celem drugorzędnym jest zbadanie wpływu siarczanu magnezu na latencję SSEP i amplitudę MEP u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym kręgosłupa i/lub czaszki wymagającym śródoperacyjnego neuromonitoringu.

Wstęp: Siarczan magnezu jest coraz częściej stosowany jako element multimodalnego schematu leczenia bólu w okresie okołooperacyjnym. Skuteczność dożylnego (iv.) siarczanu magnezu w zmniejszaniu nasilenia bólu pooperacyjnego i/lub pooperacyjnego stosowania opioidów została potwierdzona w kilku badaniach z randomizacją, przeglądach systematycznych i metaanalizach. Multimodalny śródoperacyjny monitoring neurofizjologiczny (IONM) jest coraz częściej wykorzystywany w skomplikowanych operacjach kręgosłupa do oceny funkcjonalnej integralności ścieżek nerwowych. Celem IONM jest zapobieganie trwałym uszkodzeniom poprzez udowodnienie w czasie rzeczywistym sprzężenia zwrotnego z dróg czuciowych, dróg ruchowych i poszczególnych korzeni nerwowych, ostrzegając w ten sposób o wszelkich zbliżających się urazach, co pozwala na modyfikację postępowania w czasie.

Kilka czynników, takich jak niedotlenienie, hiperkarbia, zmiany ciśnienia krwi i temperatury, może wpływać na IONM oprócz bezpośredniego chirurgicznego uszkodzenia struktur nerwowych. Ponadto kilka leków, w tym środki znieczulające, może mieć znaczący wpływ na IONM. Dlatego schemat znieczulenia jest zwykle dostosowany do ułatwienia IONM podczas tych operacji. Do podtrzymania znieczulenia podczas tych zabiegów powszechnie stosuje się wlew propofolu i remifentanylu. Opioidowe środki przeciwbólowe odgrywają główną rolę w koktajlu znieczulającym, ponieważ ból związany ze złożoną operacją kręgosłupa może być wyniszczający. Jednak opioidy mogą również komplikować leczenie bólu pooperacyjnego przez wywoływanie przeczulicy bólowej i/lub tolerancji wywołanej przez opioidy. Obecnym trendem jest wdrażanie multimodalnego podejścia przeciwbólowego w celu uzyskania addytywnego lub synergistycznego efektu przeciwbólowego poprzez celowanie w różne receptory w obwodowych i ośrodkowych szlakach sygnalizacyjnych bólu, przy jednoczesnej minimalizacji działań niepożądanych związanych z opioidami. Siarczan magnezu wykazał obiecujące wyniki, gdy był stosowany jako część multimodalnego leczenia bólu w poprzednich badaniach, a ponadto wykazano, że łagodzi przeczulicę bólową wywołaną remifentanylem, która jest powszechnie stosowana jako część schematu znieczulenia. Nie badano jednak wpływu siarczanu magnezu na neuromonitoring śródoperacyjny.

Metody Stosowane procedury (interwencje badawcze):

Po uzyskaniu pisemnej świadomej zgody i premedykacji pacjenci będą kierowani na salę operacyjną. Zostaną zastosowane standardowe monitory ASA. Będą monitorowani za pomocą elektrokardiografii, nieinwazyjnego i / lub inwazyjnego ciśnienia krwi (BP), pulsoksymetrii i monitora temperatury wraz z monitorem funkcji mózgu w celu monitorowania głębokości znieczulenia (monitor Sedline) podczas operacji.

Po preoksygenacji pacjent zostanie wprowadzony w znieczulenie ogólne z użyciem fentanylu 1-3 mg/kg lub remifentanylu 1-3 mcg/kg, lidokainy 1-2 mg/kg, propofolu 1-3 mg/kg i sukcynylocholiny 1-2 mg /kg lub Rokuronium 0,3-0,5 mg/kg. Wziewne środki znieczulające nie będą stosowane do indukcji ani podtrzymywania znieczulenia, ale mogą być stosowane po zakończeniu gromadzenia danych do tego badania i/lub podczas zamykania. Wlew anestetyczny składający się z propofolu 50-150 mg/kg, remifentanylu 0,05-0,2 mg/kg mc. rozpocznie się natychmiast po indukcji w celu podtrzymania znieczulenia ogólnego, aw razie potrzeby dawki można dostosować do większych dawek. BP będzie utrzymywane w granicach 20% wartości wyjściowych pacjenta za pomocą wlewu fenylefryny lub innych odpowiednich środków wazoaktywnych po indukcji znieczulenia. Końcowo-wydechowy dwutlenek węgla będzie utrzymywany w normalnych granicach. Pacjenci będą aktywnie ogrzewani za pomocą urządzenia Bair Hugger™ lub podobnego urządzenia („ocieplacza”), aby zapobiec hipotermii.

U pacjentów otrzymujących rokuronium blokada przewodnictwa nerwowo-mięśniowego zostanie odwrócona przed uzyskaniem wyjściowych zapisów IONM. Podstawowy zestaw SSEP i MEP zostanie zarejestrowany przed podaniem badanego leku i będzie składał się z 2 do 4 pomiarów; T0 reprezentuje średnią z tych pomiarów. Grupie badanej MgSO4 rozcieńczony do stężenia < 20% w 20 ml soli fizjologicznej zostanie podany jako bolus 40 mg/kg w dawce do idealnej masy ciała w ciągu 10 min. Grupie kontrolnej podaje się 20 ml normalnej soli fizjologicznej w bolusie przez 10 minut. Grupa magnezowa otrzyma również ciągły wlew MgSO4 w dawce 10 mg/kg/godz. do końca zabiegu. Powtórzone SSEP i MEP będą rejestrowane na końcu bolusa („0” minut) (T1), jak również 10 (T2) i 30 (T3) minut po zakończeniu podawania bolusa.

Dane hemodynamiczne pacjenta będą również zbierane na początku badania i co 5 minut do 30 minut po podaniu leku.

Dane T1, T2, T3 zostaną porównane z danymi To (linia podstawowa) w celu oceny wpływu MgSO4 na śródoperacyjne neuromonitorowanie.