Blok przedziału powięzi biodrowej i blok PENG do alloplastyki stawu biodrowego

Endoprotezoplastyka stawu biodrowego jest jednym z najczęstszych zabiegów ortopedycznych, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku ze względu na deformację stawu. Pacjenci mogą skarżyć się na silny ból z powodu urazu chirurgicznego i protezy. Opioidy są powszechnie stosowane w leczeniu przeciwbólowym. Jednak opioidy mają działania niepożądane, takie jak nudności, wymioty, uspokojenie polekowe i depresja oddechowa. Metody znieczulenia regionalnego mogą być stosowane w celu zmniejszenia zużycia opioidów i działań niepożądanych związanych z opioidami. Staw biodrowy składa się z głowy kości udowej i panewki. Unerwienie czuciowe stawu biodrowego zapewniają nerw udowy, nerw zasłonowy, gałęzie stawowe nerwu kulszowego i nerw pośladkowy górny. Unerwienie skóry bocznej kości udowej zapewnia nerw skórny boczny kości udowej. Górna przednia część uda jest unerwiona przez nerwy płciowo-udowy i biodrowo-pachwinowy. Nerwy te wywodzą się ze splotu lędźwiowego i krzyżowego. Unerwienie stawu biodrowego jest złożone, a po tych operacjach ważny jest dobór techniki blokowania.

Ze względu na coraz częstsze stosowanie ultradźwięków (USG) w praktyce anestezjologicznej szeroko stosowane są blokady nerwów pod kontrolą USG. Jedną z najczęściej stosowanych metod postępowania przeciwbólowego po operacjach stawu biodrowego jest blokada powięzi biodrowej (FICB). FICB został po raz pierwszy opisany w 1989 roku przez Dalensa i in. określony przez. Jest popularną techniką znieczulenia regionalnego przy zabiegach chirurgicznych stawu biodrowego i kości udowej. Ponieważ środek miejscowo znieczulający jest wstrzykiwany proksymalnie pod powięź biodrową, FICB można uznać za przedni dostęp blokady splotu lędźwiowego. Blokuje nerw udowy, nerw zasłonowy i skórny boczny nerw udowy. W literaturze istnieją badania, które donoszą, że zapewnia skuteczną analgezję po operacji stawu biodrowego.

Blokada grup nerwów okołotorebkowych (blok PENG) to nowa blokada powięziowa zdefiniowana przez Arango i in. Blok ten ma na celu zablokowanie nerwu udowego i nerwu zasłonowego dodatkowego poprzez wstrzyknięcie środka miejscowo znieczulającego pomiędzy gałąź łonową a ścięgno mięśnia lędźwiowego. Blokując te nerwy, zapewniona jest analgezja przedniej części stawu biodrowego. Jest to metoda bezpieczna i skuteczna, ponieważ stosowana jest powierzchniowo i pod kontrolą USG. W badaniach radiologicznych i badaniach na zwłokach stwierdzono, że całkowite zniesienie bólu stawu biodrowego można uzyskać poprzez zablokowanie nerwów skórnego, płciowo-udowego, zasłonowego i udowego bocznego kości udowej po zastosowaniu dużej objętości. W literaturze niewiele jest badań oceniających skuteczność blokady PENG. Istnieje badanie porównujące blokadę PENG i blokadę nerwu udowego, ale nie ma jeszcze badania porównującego ją z FICB.

To prospektywne, wieloośrodkowe badanie miało na celu porównanie skuteczności blokady PENG i FICB w pooperacyjnym postępowaniu przeciwbólowym u pacjentów poddawanych alloplastyce stawu biodrowego z protezą. Naszym głównym celem jest porównanie globalnych wyników powrotu do zdrowia, a naszym celem drugorzędnym jest ocena pooperacyjnego zużycia opioidów, oceny bólu (Numerical Rating Scale-NRS) oraz skutków ubocznych (reakcja alergiczna, nudności, wymioty itp.) związanych z używaniem opioidów.