Wykrywanie arytmii po MI (AID MI)

Pacjenci, u których wystąpił częstoskurcz komorowy lub migotanie komór co najmniej 48 godzin po ostrym zawale mięśnia sercowego (AMI), są bardziej narażeni na nagły zgon sercowy. Aktualne wytyczne zalecają, aby w przypadku pierwotnej prewencji nagłej śmierci sercowej pacjenci z frakcją wyrzutową lewej komory (LVEF) ≤ 35% odczekali co najmniej 40 dni po AMI lub 90 dni po rewaskularyzacji przed wszczepieniem kardiowertera-defibrylatora (ICD). Ten okres czasu potencjalnie pozostawia wrażliwą populację bez ochrony przed nagłą śmiercią sercową (SCD).

Przełomowe badania MADIT I ​​i MADIT II wykazały, że terapia ICD wiązała się ze znaczną poprawą przeżycia u pacjentów z kardiomiopatią niedokrwienną w dowolnym przedziale czasu. Badanie DINAMIT wykazało, że umieszczenie ICD w mniej niż 40 dni po AMI zmniejsza śmiertelność z powodu arytmii kosztem wzrostu śmiertelności z przyczyn innych niż arytmia. Wyniki tych i innych badań sugerują, że ryzyko SCD po AMI może być zależne od czasu i że pacjenci ze zwiększonym ryzykiem SCD są również narażeni na zwiększone ryzyko zgonu z innych przyczyn. Dlatego istnieje potrzeba przeprowadzenia dodatkowych badań w celu zidentyfikowania podgrup pacjentów z zaburzeniami rytmu, którzy mogą skorzystać z innych interwencji terapeutycznych, takich jak ablacje, leki przeciwarytmiczne, wszczepiane urządzenia kardiologiczne lub inne terapie.

Badanie CARISMA było pierwszym badaniem, w którym udokumentowano częstość występowania zaburzeń rytmu serca u pacjentów po AMI z dysfunkcją lewej komory (LVEF≤40%) przy użyciu wszczepialnego rejestratora pętlowego. Wyniki wykazały wysoką częstość występowania arytmii, takich jak nowo pojawiające się AF (27,6%) i blok przedsionkowo-komorowy wysokiego stopnia (9,8%). Późniejsze badania wykazały, że te zaburzenia rytmu były związane ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia poważnych incydentów sercowo-naczyniowych, takich jak niewydolność serca, tachyarytmie komorowe, udar mózgu, ponowny zawał serca lub zgon sercowy.

Wykazano, że wykorzystanie zdalnego monitorowania w ramach opieki klinicznej nad pacjentami z elektronicznymi urządzeniami do implantacji serca wiąże się z poprawą przeżycia z jakiejkolwiek przyczyny; wielkość przeżycia wzrasta wraz ze stopniem przestrzegania zdalnego monitorowania i terminowością rejestracji i aktywacji zdalnego monitorowania wkrótce po wszczepieniu urządzenia.

Badania te wskazują na potrzebę dalszych badań i oceny krótkoterminowego i długoterminowego monitorowania pracy serca u pacjentów po AMI w celu zidentyfikowania pacjentów z grupy największego ryzyka, podejmowania decyzji klinicznych i potencjalnego zmniejszenia ryzyka zgonu z dowolnej przyczyny. Ponadto możliwość zdalnego monitorowania pacjentów może skrócić czas do postawienia diagnozy i umożliwić wczesną interwencję w tej populacji pacjentów.