Lokalna i regionalna radioterapia w przypadku mastektomii oszczędzającej brodawkę sutkową z implantem

Przez ostatnie 20 lat chirurgia oszczędzająca pierś i radioterapia pooperacyjna były dobrze ugruntowanym standardem leczenia, co zostało potwierdzone w różnych badaniach klinicznych. Około 20-50% pacjentek z rakiem piersi z dużymi guzami, małymi piersiami lub mnogimi guzami nadal rozważano radykalną mastektomię .

W takim przypadku usunięcie kompleksu otoczki brodawki sutkowej (NAC) znacznie zwiększa odczuwanie amputacji przez pacjentkę oraz zmniejsza kontur piersi, satysfakcję kosmetyczną, równowagę fizyczną i obciążenie psychiczne.

Z tego powodu ostatnio coraz częściej rozważa się wykonanie mastektomii oszczędzającej sutki z rekonstrukcją, która nie zmniejsza efektu leczenia i utrzymuje funkcję konturu piersi.

Podaje się, że w przypadku próbek radykalnej mastektomii możliwa inwazja komórek nowotworowych w kompleksie sutek-otoczka wynosi około 20% (0-58%).

miejscowy nawrót pacjentki z rakiem piersi po mastektomii oszczędzającej sutek szacuje się na około 0-28,4%.

Ponadto, podczas operowania zachowaną próbką kompleksu otoczki brodawki sutkowej (NAC), odsetek wyników fałszywie ujemnych w badaniu skrawków zamrożonych wynosi 1,5-9,3%.

Dlatego też, ze względu na ograniczenia tych badań patologicznych, nie można wykluczyć możliwości obecności resztkowych komórek nowotworowych w kompleksie sutek-otoczka, ponieważ jest to niezidentyfikowane i zachowane w komórce nowotworowej próbki chirurgicznej.

Ponieważ udowodniono, że radioterapia pomaga zmniejszyć miejscowe nawroty i poprawić przeżywalność jako pooperacyjne leczenie uzupełniające u pacjentek poddanych operacji oszczędzającej pierś, przeprowadzono również badanie dotyczące mastektomii oszczędzającej brodawki sutkowe w celu zmniejszenia miejscowej wznowy.

Zespół badawczy Benedikssona doniósł, że radioterapia zmniejszyła częstość nawrotów miejscowych u pacjentów, którzy przeszli mastektomię oszczędzającą sutek z rekonstrukcją.

Zespół badawczy Petit poinformował, że miejscowy wskaźnik nawrotów wynosi 1,7% i nie było nawrotów w pobliżu kompleksu sutek-otoczka u pacjentek, które przeszły mastektomię oszczędzającą sutek.

Wśród 486 pacjentek poddanych mastektomii oszczędzającej sutek z rekonstrukcją od stycznia 2012 do grudnia 2017 w National Cancer Center w Korei odsetek nawrotów miejscowych wynosi 8,2%, kompleks sutek-otoczka 5%, węzeł chłonny pachowy 2,2%, 0,9% ściany klatki piersiowej. A większość lokalnych miejsc wznowy to kompleks brodawkowo-otoczkowy i pachowy węzeł chłonny.

Pomimo zmniejszenia częstości nawrotów, jako czynnik wpływający na powikłania pooperacyjne i kosmetyki, radioterapia niesie ze sobą ryzyko wystąpienia działań niepożądanych mastektomii oszczędzającej sutek u pacjentek operowanych rekonstrukcyjnie.

Dlatego prowadząc prospektywne badanie obserwacyjne radioterapii kompleksu brodawka-otoczka (bliski margines resekcji w miejscu guza pierwotnego) lub regionalnych węzłów chłonnych (w tym węzłów chłonnych pachowych i nadobojczykowych) o wysokim ryzyku wznowy miejscowej po mastektomii oszczędzającej sutek z rekonstrukcją będziemy analizować efekty radioterapii i efekty kosmetyczne.

Oceniając przeżywalność, schemat nawrotów (miejscowe węzły chłonne i przerzuty do całego organizmu), skutki uboczne, efekty kosmetyczne u pacjentek, które przeszły mastektomię oszczędzającą brodawkę sutkową z rekonstrukcją.