Szczepionka COVID-19 i rozwój immunologicznej plamicy małopłytkowej

Małopłytkowość immunologiczna (ITP) jest nabytą skazą krwotoczną, charakteryzującą się liczbą płytek krwi < 100 x 109/l, spowodowaną niszczeniem płytek o podłożu immunologicznym, upośledzoną produkcją lub zwiększoną sekwestracją śledziony. Pierwotna ITP jest zaburzeniem hematologicznym charakteryzującym się izolowaną trombocytopenią (liczba płytek krwi <100 000/ul) bez towarzyszącej leukopenii lub niedokrwistości, bez zmian w szpiku kostnym i stanowi około 80% przypadków. Wtórną ITP definiuje się jako jakąkolwiek formę ITP inną niż pierwotna i zwykle wtórną do podstawowej etiologii wywołującej, jako patologia autoimmunologiczna (np. toczeń rumieniowaty układowy), infekcje wirusowe (przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C, HIV, CMV lub wirus ospy wietrznej-półpaśca), leki, choroby reumatologiczne, nowotwory limfoproliferacyjne. Termin ostry ITP, ostatnio zastąpiony przez nowo zdiagnozowaną ITP, ma mniej niż 3 miesiące od rozpoznania. Przetrwała ITP odnosi się do małopłytkowości immunologicznej, której rozwój trwa od 3 miesięcy do 1 roku, podczas gdy przewlekła ITP to choroba trwająca dłużej niż 12 miesięcy. Do ITP opornej na leczenie zalicza się przypadki, które nie odpowiedziały na splenektomię lub wystąpiły nawroty po operacji, z dużym ryzykiem krwawienia, co powoduje konieczność kontynuowania terapii.

Patofizjologia ITP jest niepewna; jednak teoretyzuje się, że nabyta małopłytkowość wynika z patologicznych przeciwciał przeciwpłytkowych, upośledzonej megakariocytopoezy i niszczenia płytek krwi za pośrednictwem komórek T. ITP jest przede wszystkim rozpoznaniem wykluczającym, a główną cechą tej choroby jest zwiększone obwodowe niszczenie płytek krwi, u większości pacjentów występują przeciwciała przeciwko glikoproteinom błonowym płytek krwi.

Pacjenci mogą być bezobjawowi w chwili prezentacji lub mogą wystąpić łagodne krwawienia śluzówkowo-skórne lub zagrażające życiu, przy czym największe ryzyko występuje wewnątrzczaszkowe. Śmiertelność z powodu krwotoku wynosi 5% przypadków.

Niedawna globalna pandemia choroby koronawirusowej 2019 (COVID-19) doprowadziła do szczepień w wielu częściach świata w celu uzyskania odporności stadnej, a wraz z postępem szczepień odnotowano kilka rzadkich zdarzeń niepożądanych. ITP powiązano z kilkoma rodzajami szczepień. Uważa się, że małopłytkowość związana ze szczepionką ma podłoże immunologiczne, ponieważ przeciwciała można wykryć na płytkach krwi w około 79% przypadków. Różne raporty wykazały, że wszystkie żywe, atenuowane wirusy w szczepionce przeciwko odrze, śwince i różyczce (MMR) mogą powodować ITP. Wcześniejsze badania wykazały, że ryzyko rozwoju ITP zwiększa się również po podaniu dzieciom i młodzieży szczepionek przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, ospie wietrznej i błonicy, tężcowi i krztuścowi. Ostatnio kilka opisów przypadków wykazało związek czasowy między otrzymaniem szczepionki przeciwko chorobie koronawirusowej 2019 (COVID-19) a rozwojem ITP o różnym nasileniu.

Vaccine Adverse Effect Reporting System (VAERS) to pasywny, dobrowolny system zgłaszania, który gromadzi zgłoszenia zdarzeń niepożądanych związanych ze szczepieniami. Raporty VAERS mogą być składane dobrowolnie przez każdego, w tym pracowników służby zdrowia, pacjentów lub członków rodziny. Przegląd danych VAERS ujawnił 22 zgłoszenia małopłytkowości i 13 zgłoszeń małopłytkowości małopłytkowej po podaniu szczepionki COVID-19. Jednak zaniżanie liczby zgłoszeń jest jednym z głównych ograniczeń pasywnych systemów nadzoru, w tym VAERS, i możliwe, że rzeczywista liczba przypadków jest znacznie wyższa, zwłaszcza biorąc pod uwagę, że większość przypadków ITP przebiega bezobjawowo.

Niemożliwe jest ścisłe rozróżnienie między wtórną ITP wywołaną przez szczepionkę a przypadkową pierwotną ITP, która wystąpiła wkrótce po szczepieniu. Jednak spośród dotychczas zidentyfikowanych przypadków 22 wystąpiły po pierwszym szczepieniu i tylko jeden po drugim szczepieniu. Ponieważ częstości występowania są bardzo nierówne, prawdopodobnie istnieje związek przyczynowy między szczepionką COVID-19 a rozwojem ITP. Lee i in. podali również, że objawy krwawienia wystąpiły między 1 a 23 dniem (mediana 5 dni) po podaniu szczepionki.