Wielowymiarowa charakterystyka duszności u dzieci (DYSPED)

Wstęp Oddychanie jest w większości czynnością wykonywaną w sposób zautomatyzowany. Jednak w różnych sytuacjach można to „odczuć”, na przykład gdy ludzie podejmują wysiłek. Terminem używanym w odniesieniu do tych sytuacji jest „zadyszka”. Gdy oddychanie postrzegane jest jako nieprzyjemne doznanie, powodujące cierpienie, zwłaszcza w kontekście chorób, które często mają podłoże sercowe lub oddechowe, odpowiednim określeniem jest „duszność”.

W 1999 roku na konferencji konsensusowej zdefiniowano duszność jako subiektywne odczucie dyskomfortu oddechowego, polegające na doznaniach o różnej jakości i różnym natężeniu.

Aspekty czuciowe i emocjonalne związane z dusznością zostały porównane z aspektami obserwowanymi w przypadku bólu. Ból jest często definiowany na podstawie jego intensywności, jakości i czasowej ewolucji jego wymiaru sensorycznego, ale także na podstawie reakcji emocjonalnej, którą wywołuje. Istnieją podobieństwa między bólem a dusznością, dwoma nieprzyjemnymi odczuciami, które mają wspólne podłoża fizjologiczne. Wcześniej dwa badania wykazały, że regiony mózgu aktywowane podczas bólu i te aktywowane, gdy pojawia się duszność, nakładają się na siebie. Sprzyja to analizie duszności według tych samych wymiarów sensorycznych i emocjonalnych, co ból.

Do tych wrodzonych cech sensorycznych dochodzą czynniki psychologiczne, społeczne i ekonomiczne, które mogą mieć pozytywny lub negatywny wpływ na odczuwanie duszności.

Podstawy naukowe Duszność jest wieloczynnikowa i wielowymiarowa. Jej wielowymiarowy charakter można uchwycić za pomocą specjalnych narzędzi i kwestionariuszy zaprojektowanych w tym celu. Wśród nich Duszność-12, Wielowymiarowy Profil Duszności (MDP) i Skala Obserwacji Zaburzenia Oddechowego (RDOS). Skale te uwzględniają nie tylko nasilenie duszności, ale także jej cechy sensoryczne i wymiar afektywny, które mogą różnić się niezależnie od siebie. Wszystkie te skale zostały już zweryfikowane w języku francuskim.

RDOS RDOS jest hetero-kwestionariuszem podzielonym na 8 pozycji: częstość oddechów, częstość akcji serca, niepokój (ruchy niecelowe), użycie mięśni dodatkowych (wzrost obojczyka podczas wdechu), chrząkanie przy końcowym wydechu (dźwięk gardłowy), zaczerwienienie (mimowolne ruchy nozdrzy) i strach. Każda pozycja jest punktowana od 0 (nieobecność) do 2 (obecność) punktów.

MDP MDP, który został już zwalidowany w języku francuskojęzycznym, jest kwestionariuszem samoopisowym zawierającym 11 pozycji, z których każda oceniana jest w skali od 0 do 10, opisującej intensywność, czuciową i emocjonalną charakterystykę duszności. Wynik MDP można analizować pod kątem natychmiastowej reakcji percepcyjnej, reakcji emocjonalnej lub wymiaru afektywnego, podobnie jak modele zastosowane do bólu.

MDP nie zależy od zmiennych fizjologicznych zmieniających się wraz z wiekiem, dlatego skala zwalidowana u dorosłych będzie stosowana dla dzieci w wieku 12-18 lat. Uproszczony MDP będzie stosowany dla dzieci w wieku od 6 do 12 lat.

RDOS i MDP w warunkach klinicznych U dorosłych MDP stosowano wcześniej do oceny duszności u pacjentów z przewlekłą dysplazją oskrzelowo-płucną (POChP) lub stwardnieniem zanikowym bocznym (ALS). Pozwoliło to na lepsze zrozumienie wpływu duszności na jakość życia pacjentów. Została również wykorzystana do oceny skuteczności różnych interwencji terapeutycznych, takich jak rehabilitacja oddechowa u pacjentów z POChP.

MDP wymaga jednak odpowiednich umiejętności komunikacyjnych i opanowania słownictwa. Stanowi to przeszkodę u młodszych dzieci i szerzej u pacjentów niekomunikatywnych. RDOS został opracowany, aby umożliwić hetero-ocenę duszności u pacjentów opieki paliatywnej, którzy nie są w stanie komunikować się i opisywać swoich objawów. Skala ta wykazała również dobrą korelację z wizualną skalą analogową – duszność oraz z ewolucją kliniczną pacjentów w opiece paliatywnej.

Skala ta została później dostosowana do pacjentów nieintensywnie leczonych (IC-RDOS) i pacjentów wentylowanych mechanicznie (MV-RDOS). Można go z łatwością stosować u dzieci; jednak zmienne fizjologiczne stosowane w RDOS musiałyby być dostosowane do różnych grup wiekowych. Niedawno dla noworodków opracowano skalę RDOS dla niemowląt, obejmującą obserwację retrakcji międzyżebrowych i nadmostkowych, sinicy i perfuzji naczyń włosowatych. Po raz kolejny ten wynik został opracowany tylko dla noworodków. Ponadto nie uwzględnia obserwacji wyrazów lęku, które mogłyby być ważnym parametrem w ocenie duszności u dzieci starszych.

Duszność u dzieci Różne choroby mogą być odpowiedzialne za przewlekłą niewydolność oddechową i powodować przewlekłą duszność, między innymi mukowiscydoza, pierwotna dyskineza rzęsek, śródmiąższowe choroby płuc i choroby nerwowo-mięśniowe.

Ostra duszność jest również częstą przyczyną hospitalizacji, zwłaszcza wtórną do ostrych infekcji dróg oddechowych, napadów astmy lub ostrej dekompensacji przewlekłej choroby układu oddechowego. Duszność można ocenić za pomocą VAS-dyspnea. U chorych na astmę wykazano, że skala ta pozwala na dobrą ocenę skurczu oskrzeli i dobrą wrażliwość na interwencje terapeutyczne. Do oceny ciężkości napadów astmy często stosuje się także skalę oceny astmy dziecięcej (CAS) i ocenę miary oddechowej w wieku przedszkolnym (PRAM). Są to jednak skale jednowymiarowe, zatwierdzone tylko dla dzieci chorych na astmę.

Nie istnieje żadna skala zwalidowana u dzieci, która pozwalałaby na wielowymiarową ocenę duszności, czy to ostrej, czy przewlekłej.

Można zastosować Duszność-VAS, ale jest to skala jednowymiarowa, która nie pozwala na ocenę wymiaru czuciowego i afektywnego duszności.

Hipoteza jest taka, że ​​zastosowanie wielowymiarowych skal oceny duszności, takich jak MDP, uproszczony MDP i RDOS, mogłoby pozwolić na wiarygodną ocenę duszności u dzieci w wieku 6-18 lat.