Wibracje na ból stawu rzepkowo-udowego po ACLR

Uszkodzenie więzadła krzyżowego przedniego (ACL) jest powszechnym problemem wśród sportowców, zwłaszcza uprawiających sporty bezkontaktowe. Badania wykazały, że 70-84% urazów ACL ma charakter bezkontaktowy, a ruchy takie jak zmiana kierunku podczas biegu, cięcie i obracanie się na postawionej stopie spowodowały większość urazów ACL. Wpływ takiego urazu często może trwać całe życie, ponieważ zwiększa ryzyko rozwoju zwyrodnieniowych problemów układu mięśniowo-szkieletowego, takich jak choroba zwyrodnieniowa stawów, i ostatecznie wpływa na jakość życia pacjenta. Nawet po operacjach rekonstrukcji ACL (ACLR), badanie wykazało 30-50% częstość występowania bólu stawu rzepkowo-udowego (PFJ) w ciągu 1-2 lat po operacji. Częstość występowania choroby zwyrodnieniowej stawów PFJ waha się od 14,8-26,5% w okresie od 2 do 5 lat po operacji, a odsetek ten jest jeszcze wyższy po ponad 6 latach od operacji.

Objawy choroby zwyrodnieniowej stawów PFJ obejmują obrzęk, szczególnie zmniejszoną siłę mięśnia czworogłowego i ból podczas ucisku PFJ. Chociaż mechanizm, w jaki ACLR przyczynia się do rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów PFJ, nie jest jeszcze całkowicie jasny, zapalenie i uszkodzenie chrząstki stawowej PFJ oraz zmiana funkcji mięśnia obszernego przyśrodkowego, która jest powszechna po ACLR, mogą odgrywać rolę w rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów PFJ. W poprzednim badaniu odnotowano spadek siły mięśnia czworogłowego o ponad 30%. Obserwowano również zmniejszenie rozmiarów mięśnia prostego uda, obszernego przyśrodkowego i obszernego bocznego. Chociaż nie było znaczącej różnicy w mięśniu obszernym przyśrodkowym / obszernym bocznym, spadek siły i rozmiaru mięśnia czworogłowego mógłby prawdopodobnie wpłynąć na stabilność PFJ, zwiększając ryzyko rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów PFJ.

Terapia wibracjami całego ciała (WBV) jako skuteczna metoda treningowa zyskuje w ostatnich latach na popularności. Coraz więcej placówek rehabilitacyjnych wyposaża się w aparat WBV i ułatwia dostęp do tej terapii. Udowodniono pozytywny wpływ na poprawę siły mięśniowej, czynności mięśniowej, siły mięśniowej oraz obciążenia podczas skoku w dół. Wykazano również skuteczność w zmniejszaniu bólu związanego z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego i poprawie funkcji kolana w przewlekłej chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego w podeszłym wieku. Chociaż dokładny mechanizm terapii nie jest jeszcze bardzo jasny, uważa się, że ma ona związek z „odruchem wibracyjnym tonicznym”. Mięśnie szkieletowe ulegają niewielkim zmianom długości podczas drgań generowanych przez maszynę. Wywołuje „odruch wibracyjny toniczny”, aktywuje wrzeciona mięśniowe i pośredniczy w przekazywaniu sygnałów nerwowych. Innym możliwym mechanizmem jest to, że wibracje zapewniają stymulację korową i zwiększają pobudliwość korowo-ruchową. Oba trenują układ nerwowo-mięśniowy do szybszej reakcji, osiągając wyżej wymienione korzyści.

Istnieją różne typy maszyn WBV, które zapewniają wibracje pionowe, poziome lub obrotowe, a amplitudę i częstotliwość wibracji można regulować na maszynie. Przeprowadzono wiele badań z wykorzystaniem różnych czasów trwania, amplitudy i częstotliwości drgań. „Standardowy protokół” terapii WBV nie został jeszcze opracowany. Chociaż czas trwania WBV może się różnić w zależności od efektu będącego przedmiotem zainteresowania, kilka badań przyniosło pozytywne wyniki z 8-tygodniową terapią WBV w zwiększaniu siły mięśni, propriocepcji i funkcji kolana po ACLR. Dalsze badania nad mechanizmem leżącym u podstaw i możliwym zastosowaniem będą kontynuowane, aby zbadać więcej możliwości terapii WBV.

U pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego potrzebne są konserwatywne i skuteczne metody uśmierzania bólu, a wśród nich obiecujące wyniki pojawiają się pulsacyjne pola elektromagnetyczne (PEMF). Badania in vitro wykazały, że terapia PEMF jest skuteczna w zmniejszaniu apoptozy chondrocytów i ekspresji MMP-13 w chrząstce stawu kolanowego u szczurów z wyciętymi jajnikami oraz korzystnie wpływa na homeostazę chrząstki. Oceniono funkcję PEMF, zaobserwowano istotną poprawę po 8 tygodniach od rozpoczęcia leczenia i nie stwierdzono istotnego związku między stosowaniem PEMF a występowaniem zdarzeń niepożądanych.