Wielozmysłowa stymulacja i torowanie (MuSSAP) u niemowląt zagrożonych jednostronnym porażeniem mózgowym (MuSSAP)

Racjonalne uzasadnienie:

Jednostronne porażenie mózgowe (uCP) wynika z wczesnego uszkodzenia mózgu. U dorosłych uszkodzenie mózgu po jednej stronie (przed)kory ruchowej jest związane z problemami funkcjonalnymi po przeciwnej stronie ciała i odwrotnie. Wiąże się to z rozległymi skrzyżowaniami zstępujących dróg korowo-rdzeniowych, łączących ośrodkowy układ ruchowy z muskulaturą kończyn. Jednak w pierwszych latach naszego życia skrzyżowania dróg korowo-rdzeniowych są mniej wyraźne, a układ motoryczny polega na kontrolowaniu kończyn zarówno po stronie ipsi, jak i kontralateralnej. U dzieci z uCP klasyczny rozwój i wzmacnianie połączeń krzyżowych dróg korowo-rdzeniowych może być utrudnione. Chociaż reorganizacja z ipsilateralnymi drogami korowo-rdzeniowymi może pośredniczyć w użytecznym funkcjonowaniu ręki, pacjenci z najkorzystniejszym wynikiem funkcjonalnym zachowują skrzyżowane projekcje z dotkniętej półkuli. Aby ułatwić dojrzewanie dróg korowo-rdzeniowych, kluczowe wydaje się wczesne rozpoczęcie interwencji od etapu, w którym drogi korowo-rdzeniowe wykazują dużą plastyczność. Uwaga korzysta z multisensorycznych zgodnych sygnałów, zwłaszcza jeśli ta zgodność obejmuje rytmiczne podobieństwo. Uwaga wpływa na wrażliwość neuronów na wykrywanie aktywności sensorycznej i zdolność neuronów do wykrywania stymulacji sensorycznej. Tworzenie ścieżek neuronowych jest ułatwione poprzez zwiększenie aktywności w (nowych) funkcjonalnych obwodach neuronalnych. Podczas stymulacji multisensorycznej prowokowane będą ruchy motoryczne obu lub jednej ręki i ręki. W przeciwieństwie do treningu funkcjonalnego skoncentrowanego głównie na wydajności motorycznej, MuSSAP wzmacnia uczenie się motoryczne poprzez stymulację pętli percepcja-działanie. W tym badaniu proponujemy przeprowadzenie pilotażowego testu, czy nowa interwencja; Stymulacja wielozmysłowa i torowanie (MuSSAP) może być stosowana w praktyce klinicznej u niemowląt w wieku 4-12 miesięcy ze stwierdzonym jednostronnym uszkodzeniem mózgu, u których występuje zwiększone ryzyko rozwoju jednostronnego mózgowego porażenia dziecięcego.

Cel:

Główny cel: Zbadana zostanie następująca hipoteza: MuSSAP u niemowląt w wieku 4-12 miesięcy ze stwierdzonym jednostronnym uszkodzeniem mózgu jest wykonalnym protokołem i skutkuje lepszym rozwojem motorycznym w porównaniu z Intensywną Zwykłą Opieką (kończyna górna).

Cel(e) drugorzędny(e): Ocena wykonalności interwencji: Czy interwencja i procedury MuSSAP mogą być pomyślnie przeprowadzone i dostarczone uczestnikom? Ocena dopuszczalności: Odpowiedniość interwencji i procedur badania z perspektywy uczestników. Określenie wielkości efektu dla przyszłego randomizowanego badania klinicznego na pełną skalę i znaczenia klinicznego.

Projekt badania:

Badanie zostało zaprojektowane jako pilotażowe randomizowane badanie kliniczne (RCT) z trzema momentami pomiarowymi (przed interwencją, po interwencji i obserwacji).

Badana populacja:

Badana populacja składa się z 16 niemowląt zagrożonych jednostronnym porażeniem mózgowym. Te niemowlęta urodzą się albo przedwcześnie z powodu jednostronnego zawału krwotocznego okołokomorowego, albo urodzone o czasie z powodu jednostronnego udaru tętnicy środkowej mózgu (MCA). Niemowlęta z grupy ryzyka zostaną przydzielone do grupy interwencyjnej MuSSAP (8 niemowląt) lub do grupy intensywnej zwykłej opieki (kończyna górna) (8 niemowląt) w drodze randomizacji. Dane 8 typowo rozwijających się niemowląt zostaną wykorzystane do monitorowania typowego rozwoju niemowląt w wieku 4-12 miesięcy.

Interwencja:

Zarówno interwencje MuSSAP, jak i Intensive Usual Care (Upper Limb) są przeprowadzane w domu i składają się z 30 minut (podzielonych na 3 okresy po 10 minut każdy) remediacji upośledzeń, ćwicząc określone ruchy i umiejętności związane z wiekiem, każdego dnia przez okres 8 tygodni , prowadzona przez rodziców i raz w tygodniu przez fizjoterapeutę lub terapeutę zajęciowego w środowisku domowym. Ćwiczone są czynności motoryczne kończyn górnych, takie jak sięganie, chwytanie i trzymanie. Coaching rodziców i terapeutów będzie prowadzony przez terapeutę zajęciowego Sint Maartenskliniek. Zostanie to zrealizowane poprzez analizę nagrań wideo z interwencji w środowisku domowym raz w tygodniu.

Multisensory Stimulation And Priming (MuSSAP): Podczas interwencji MuSSAP zostanie użyta opaska wykonana na zamówienie w celu zapewnienia rytmicznych, spójnych multisensorycznych stymulacji dotkniętego ramienia i dłoni, mających na celu zwiększenie uwagi na dotkniętej chorobą kończynie górnej. Następnie zostaną sprowokowane działania motoryczne dotkniętego ramienia i dłoni.

Intensywna zwykła opieka (górna kończyna): Ta interwencja jest bardziej intensywną (pod względem czasu trwania i częstotliwości) wersją standardowej zwykłej opieki, z naciskiem na rozwój motoryczny dotkniętej kończyny górnej.

W obu grupach interwencyjnych niemowlęta otrzymają dodatkowo fizjoterapię dziecięcą w środowisku domowym (zwykła opieka), koncentrującą się na rozwoju motoryki dużej.

Główne parametry badania/wynik badania:

Podstawowy parametr badania ma na celu rozwój funkcji rąk/zdolności manualnych (mierzonych za pomocą Oceny Rąk dla Niemowląt (HAI)).