Blokady okolicy lędźwiowo-lędźwiowej a połączone blokady splotu lędźwiowego i krzyżowego w chirurgii złamania biodra

Panewka i głowa kości udowej łączą się, tworząc tradycyjny staw kulowy w biodrze. Zarówno splot lędźwiowy (L1-L4), jak i krzyżowy (L4-S4) unerwiają staw biodrowy, a jego unerwienie czuciowe pochodzi z nerwów udowego (FN), zasłonowego i kulszowego z udziałem nerwu pośladkowego górnego i nerwu czworobocznego uda. Unerwienie skórne odbywa się przez nerw skórny boczny kości udowej (LFCN), nerw biodrowo-podbrzuszny podżebrowy i nerwy kręgowe górne, które wywodzą się głównie z gałęzi grzbietowych L1.

Złamanie szyjki kości udowej jest głównym ogólnoświatowym problemem zdrowia publicznego u pacjentów w podeszłym wieku w wieku 65 lat i starszych, z częstością występowania ponad 1,6 miliona na całym świecie każdego roku. Ponadto oczekuje się, że całkowita liczba przekroczy 6 milionów do 2050 r. Generalnie, zgodnie z wytycznymi dotyczącymi leczenia, zaleca się wczesną naprawę chirurgiczną w ciągu 48-72 godzin po przyjęciu, jednak pacjenci w podeszłym wieku ze złamaniami szyjki kości udowej często mają kilka chorób współistniejących, co sprawia, że ​​są oni bardziej narażeni na wysokie ryzyko zachorowalności i śmiertelności po operacji. Ból, zarówno przed, jak iw ciągu pierwszych 24 godzin operacji, jest zwykle zgłaszany przez większość pacjentów jako ciężki, dlatego jednym z kluczy do powrotu pacjenta do zdrowia po operacji złamania szyjki kości udowej jest skuteczne leczenie bólu pooperacyjnego. Ostatnio koncepcja łagodzenia bólu za pomocą analgezji multimodalnej i znieczulenia regionalnego odgrywa istotną rolę w analgezji pooperacyjnej, minimalizując zużycie opioidów i skracając czas do wczesnej mobilizacji. Panewka i głowa kości udowej łączą się, tworząc tradycyjny staw kulowy w biodrze. Zarówno splot lędźwiowy (L1-L4), jak i krzyżowy (L4-S4) unerwiają staw biodrowy, a jego unerwienie czuciowe pochodzi z nerwu udowego (FN), zasłonowego i kulszowego z udziałem nerwu pośladkowego górnego i nerwu czworobocznego uda. Unerwienie skórne odbywa się przez nerw skórny boczny kości udowej (LFCN), nerw biodrowo-podbrzuszny podżebrowy i nerwy kręgowe górne, które wywodzą się głównie z gałęzi grzbietowych L1.

Złamanie szyjki kości udowej jest głównym ogólnoświatowym problemem zdrowia publicznego u pacjentów w podeszłym wieku w wieku 65 lat i starszych, z częstością występowania ponad 1,6 miliona na całym świecie każdego roku. Ponadto oczekuje się, że całkowita liczba przekroczy 6 milionów do 2050 r. Generalnie, zgodnie z wytycznymi dotyczącymi leczenia, zaleca się wczesną naprawę chirurgiczną w ciągu 48-72 godzin po przyjęciu, jednak pacjenci w podeszłym wieku ze złamaniami szyjki kości udowej często mają kilka chorób współistniejących, co sprawia, że ​​są oni bardziej narażeni na wysokie ryzyko zachorowalności i śmiertelności po operacji. Ból, zarówno przed, jak iw ciągu pierwszych 24 godzin operacji, jest zwykle zgłaszany przez większość pacjentów jako ciężki, dlatego jednym z kluczy do powrotu pacjenta do zdrowia po operacji złamania szyjki kości udowej jest skuteczne leczenie bólu pooperacyjnego. Ostatnio koncepcja łagodzenia bólu za pomocą analgezji multimodalnej i znieczulenia regionalnego odgrywa istotną rolę w analgezji pooperacyjnej, minimalizując zużycie opioidów i skracając czas do wczesnej mobilizacji. Zalecono kilka technik znieczulenia regionalnego, w tym dokanałową morfinę, kontrolowane przez pacjenta znieczulenie zewnątrzoponowe oraz różne techniki blokowania nerwów obwodowych; jednakże, aby uzyskać całkowitą utratę czucia w przypadku operacji złamania biodra, wymagane jest zablokowanie gałęzi zarówno splotu lędźwiowego, jak i krzyżowego, chociaż nie ma jednej techniki, która niezawodnie to uzyskuje. Ponadto każda z tych technik ma określone ograniczenia, które uniemożliwiają im bycie techniką przeciwbólową z wyboru w chirurgii złamania szyjki kości udowej.

Blokada splotu lędźwiowego pod kontrolą USG powoduje blokadę FN, LFCN i nerwu zasłonowego, podczas gdy blokada splotu krzyżowego powoduje blokadę nerwu kulszowego, nerwów pośladkowych górnych i dolnych, nerwu skórnego tylnego uda i nerwu splot podbrzuszny. Tak więc połączenie blokady splotu lędźwiowego i krzyżowego skutkuje całkowitym zniesieniem bólu kończyny dolnej po tej samej stronie w okresie okołooperacyjnym.

Blokada okołolędźwiowo-lędźwiowa to nowa technika blokady powięzi pod kontrolą sonaru, zaproponowana przez Huili i wsp., w której dwie główne gałęzie splotu lędźwiowego (FN i LFCN) mogą zostać zablokowane przez wstrzyknięcie środka miejscowo znieczulającego (LA) za powięzią poprzeczną (TF) ) i wokół przednio-bocznej krawędzi mięśnia lędźwiowego (PM) od czaszki do grzebienia biodrowego. Ponadto rozciągnięcie czaszki wzdłuż TF może prowadzić do blokady przykręgosłupowej dolnej części klatki piersiowej przez więzadło łukowate przyśrodkowe. Z drugiej strony nerw zasłonowy i pień lędźwiowo-krzyżowy mogą zostać zablokowane, jeśli LA zostanie wstrzyknięty na poziomie L5/S1 w przestrzeń zalędźwiową i wokół tylnego brzegu PM.

Nasze badanie będzie miało na celu ocenę i porównanie wpływu połączonych blokad splotu lędźwiowego i krzyżowego oraz blokad okołolędźwiowych na poziom czucia i osiągnięcie analgezji pooperacyjnej u pacjentów poddawanych operacji złamania szyjki kości udowej w znieczuleniu ogólnym.