Terapia ruchowa w przypadku nawracającego bólu krzyża: rozwiązanie zagadki zmian w mięśniach obwodowych i centralnej części mózgu (ExTraS)

Chociaż przyczyna uporczywego niespecyficznego LBP pozostaje nieznana, jako mechanizmy leżące u podstaw zaproponowano zmiany strukturalne i funkcjonalne mózgu i mięśni przykręgosłupowych. Ponieważ przypuszcza się, że zmiany te przyczyniają się do lub utrzymują niespecyficzne LBP, terapia ruchowa jest kluczowym elementem rehabilitacji nawracającego LBP. Specjalny trening kontroli sensomotorycznej okolicy lędźwiowo-miednicznej (tj. wykazano, że konkretny wykwalifikowany trening motoryczny) zmniejsza ból i niepełnosprawność u pacjentów z LBP, ale nie został uznany za lepszy od innych form treningu fizycznego pod względem poprawy miar wyników klinicznych. Z drugiej strony ten rodzaj treningu wydaje się inaczej wpływać na rekrutację mięśni pleców w porównaniu z ogólnym treningiem fizycznym. Jednak badania wykorzystujące wiele sesji terapeutycznych i obejmujące ocenę wyników obserwacji są rzadkie. Ponadto nie wiadomo, czy poprawę można przypisać wymiernym zmianom obwodowym w mięśniach i/lub centralnym adaptacjom nerwowym w mózgu. Głównym celem tego badania jest zbadanie krótko- i długoterminowego wpływu specyficznego wykwalifikowanego treningu kontroli motorycznej w porównaniu z niespecyficznym ogólnym treningiem przedłużającym na ból, niepełnosprawność funkcjonalną, strukturę/funkcję mózgu i strukturę/funkcję mięśni u pacjentów z nawracającym LBP.

Metoda: W tym podwójnie ślepym, randomizowanym, kontrolowanym badaniu klinicznym 62 pacjentów z nawrotami LBP zostanie losowo przydzielonych (1:1) do udziału w specjalistycznym treningu motorycznym (tj. Grupa kontrolna). Każda grupa szkoleniowa otrzyma 13 tygodni leczenia, podczas których łącznie zostanie zrealizowanych 18 nadzorowanych sesji terapeutycznych w połączeniu z zindywidualizowanym programem ćwiczeń w domu. Obie grupy przejdą najpierw trening z niskim obciążeniem (tj. przy 25-30% maksymalnej liczby powtórzeń danej osoby, sesje 1-9), a następnie trening z dużym obciążeniem (tj. przy 40-60% maksymalnej liczby powtórzeń danej osoby, sesje 10- 18). Podstawowe pomiary wyników obejmują: ból i niepełnosprawność związane z LBP (RMDQ, NRS i schemat bólu Margolisa), strukturę i funkcję mięśni lędźwiowych (MRI Dixon i mf-MRI) oraz strukturę i funkcję mózgu (MRI, DTI i fMRI). Pomiary wtórne obejmują: kontrolę lędźwiowo-miedniczną i propriocepcję (test dysocjacji odcinka piersiowo-lędźwiowego i test repozycji pozycji), aktywność mięśni tułowia (RAM i QFRT) oraz czynniki psychospołeczne, w tym pomiary aktywności fizycznej (IPAQ-LF, SF-36), poznanie i percepcję bólu (PCS, PCI i PVAQ), lęku i depresji (HADS) oraz kinezjofobii (TSK). Zbieranie danych eksperymentalnych zostanie przeprowadzone na początku badania, bezpośrednio po treningu z małym obciążeniem (tj. po 9. nadzorowanej sesji leczenia), po treningu z dużym obciążeniem (tj. po 18. nadzorowanej sesji leczenia) i po 3 miesiącach obserwacji. Gromadzenie danych eksperymentalnych obejmie rezonans magnetyczny mózgu i mięśni tułowia, oceny kliniczne oceniające funkcjonowanie mięśni oraz zestaw kwestionariuszy oceniających czynniki psychospołeczne.