Stymulacja lewej gałęzi pęczka Hisa (LBBP) w leczeniu dysfunkcji serca z badaniem bezpieczeństwa i skuteczności u pacjentów z blokiem przedsionkowo-komorowym

Tradycyjne elektrody do stymulacji komorowej są umieszczane w koniuszku prawej komory (RVA) i wokół niego, co ułatwia obsługę. Wykazano długoterminowe bezpieczeństwo i skuteczność stymulacji prawej komory (RVP) w leczeniu arytmii bradykardii. Jednakże badanie CTOPP (Canadian Trial of Physiologic Pacing) (1), badanie MOST (Micro-Optical Squareing Tomography) (2) i badanie UKPACE (United Kingdom Pacing and Cardionaczyniowe zdarzenia) (3) wykazały, że długoterminowe i stymulacja wierzchołkowa prawej komory (RVAP) może prowadzić do asynchronii skurczowej komór i w związku z tym zwiększać ryzyko niewydolności serca (niewydolność serca) i migotania przedsionków (AF).

Koncepcja stymulacji pęczka Hisa (HBP) była wysuwana od dawna, podczas której Jego pęczek jest bezpośrednio stymulowany do synchronicznego pobudzania komór, głównie poprzez przewodzenie układu Hisa-Purkinjego (HPS) w aktywności elektrycznej serca . Badanie przeprowadzone przez Vijayamana i wsp. (4) pokazuje, że HBP może zmniejszyć długoterminową śmiertelność i ryzyko hospitalizacji z powodu niewydolności serca oraz przejścia na CRT w porównaniu z tradycyjnym RVAP. Jednakże chirurgia HBP ma następujące wady: (1) dość trudno jest zamocować elektrody, czas trwania operacji jest długi, czas usuwania szwów jest długi, a krzywa uczenia się lekarzy jest długa; (2) Wartość progowa jest wysoka podczas implantacji i może w dłuższej perspektywie jeszcze wzrosnąć, a moc sensoryczna jest raczej niska. Dlatego w odpowiednich wytycznych zaleca się wszczepianie zapasowych elektrod, co zwiększa obciążenie sprzętowe pacjentów; (3) Miejsce implantacji u pacjentów z blokiem przewodzenia poniżej pęczka Hisa jest raczej trudne lub niemożliwe do przejścia przez miejsce blokady.

Aby ulepszyć chirurgię HBP, chińscy lekarze w ostatnich latach proponowali LBBaP, budząc powszechne zaniepokojenie na całym świecie. W tej technice stosowane są specjalne rurki osłonowe i przewody elektrodowe. W szczególności elektrody są „wkręcane” w obszar lewej odnogi pęczka Hisa pod błoną wewnętrzną lewej komory od przegrody prawej komory (RVS), a w celu poprawy bradykardii przeprowadza się stymulację lewej odnogi pęczka Hisa (LBBP). W porównaniu z HBP, LBBP ma następujące zalety: (1) Ponieważ miejsce implantacji jest łatwiejsze do zlokalizowania, zmniejsza się trudność operacji; (2) Przy niższym i bardziej stabilnym progu czułość jest lepsza; (3) Poprawiono blok dystalny; (4) Pozostaje wystarczająco dużo miejsca na ablację złącza przedsionkowo-komorowego.

Obecnie w społeczności międzynarodowej jest znany pod wspólną nazwą HBP. LBBaP odnosi się do stymulacji układu przewodzenia, której wykonanie zależy od dedykowanych narzędzi lub instrumentów. W dawnych czasach pozycjonowanie i mocowanie kształtujących drutów stalowych w połączeniu z elektrodami aktywnego mocowania przyjętymi w tej technice realizowano za pomocą cewnika mapującego. Wskaźnik powodzenia operacji HBP był raczej niski i nie można było zrealizować LBBaP. Wraz z wprowadzeniem dedykowanych rurek osłonowych przez różnych producentów, wskaźnik powodzenia operacji został znacznie poprawiony. Jednak obecnie brakuje wystarczających danych pochodzących z szeroko zakrojonych badań krajowych i zagranicznych dotyczących skuteczności i bezpieczeństwa LBBaP z użyciem Selectra 3D i Solia S opracowanych przez BIOTRONIK.

Celem tego badania jest ocena skuteczności i bezpieczeństwa LBBaP z użyciem Solia S i Selectra 3D w populacji chińskiej poprzez analizę wskaźnika powodzenia operacji i stabilności systemu podczas wizyt kontrolnych.