Częstość występowania i czynniki ryzyka wapnicy nerek u dzieci w Szpitalu Uniwersyteckim Sohag

Nefrokalcynoza (NC) charakteryzuje się odkładaniem soli wapnia w miąższu nerek. Za pomocą ultrasonografii dzieli się ją na trzy typy: korową, rdzeniową i rozlaną nefrokalcynozę. Przypadki wapnicy nerek u dzieci rosną i stają się częstymi przyczynami hospitalizacji lub wizyt w poradniach nefrologicznych. Ponadto wiąże się z istotnymi długoterminowymi następstwami, w tym chorobowością spowodowaną nawracającymi kamieniami, a także rozwojem przewlekłej choroby nerek (CKD).

Dokładna patogeneza nefrokalcynozy pozostaje przedmiotem badań, w nefrokalcynozie rdzeniastej główną przyczyną jest hiperkalciuria. Zwiększone obciążenie moczem wapniem powstaje albo w wyniku zwiększonego wchłaniania wapnia (przyczyny pozanerkowe) albo zaburzonego wchłaniania zwrotnego wapnia w kanalikach nerkowych. Większość wchłaniania zwrotnego wapnia (~65%) zachodzi w kanaliku proksymalnym, a (~25%) jest ponownie wchłaniane w grubym ramieniu wstępującym pętli Henlego i (~5%) jest ponownie wchłaniane z korowego przewodu zbiorczego. Identyfikacja monogenowych przyczyn nefrokalcynozy dotykających te obszary dostarczyła cennych informacji na temat patogenezy tego heterogennego stanu. Co ciekawe, chociaż dalsze (~7-10%) wapnia jest ponownie wchłaniane w dystalnych krętych kanalikach, nie zidentyfikowano monogenowych przyczyn wapnicy nerek, które wpływają na ten odcinek kanalików nerkowych. Nefrokalcynoza może wystąpić z powodu różnych zaburzeń metabolicznych lub kanalików nerkowych, nadmiaru witaminy D, leków i wcześniactwa.

Choroba może rozwinąć się w przewlekłą chorobę nerek (CKD), a rokowanie dotyczące nerek zależy od jej przyczyny, dlatego konieczna jest diagnostyka u wszystkich dzieci z NC w celu ustalenia przyczyn i zachowania czynności nerek. Od czasu stosowania ultrasonografii nerek (USG) jako rutynowej procedury diagnostycznej, NC jest wykrywany u coraz większej liczby dzieci. Istnieją różne wskaźniki zachorowalności i etiologii u dzieci z NC, odzwierciedlające różnice w podłożu geograficznym, genetycznym i społeczno-ekonomicznym.

Zaproponowano klasyfikację NC opartą na jej wyglądzie w USA, rozróżniając NC rdzeniasty, korowy i globalny NC. Stwierdzono również, że to, czy NC jest szkodliwe, czy nie, zależy od jego wielkości i od tego, czy jest wynikiem trwającego problemu, czy przejściowej zniewagi.

Rozpoznanie wapnicy nerek jest ważne, aby zatrzymać postęp uszkodzenia nerek. Należy uzyskać szczegółową historię, w tym historię urodzeń, dietę, spożycie płynów, leki, suplementację witamin, historię rozwoju i inne znane choroby lub stany. Bardzo ważna jest również szczegółowa historia rodziny. Wyniki badania fizykalnego są zazwyczaj niespecyficzne, ale obecność objawów o charakterze syndromicznym może dostarczyć informacji pomocnych w zawężeniu diagnostyki różnicowej.