Wpływ wczesnego karmienia na funkcje trawienne pacjentów po operacji rekontrakcji przełyku

Pęknięcie przełyku, guz, niedrożność, uraz i dysplazja mogą wymagać operacji rekonstrukcji przełyku. Wśród nich większość stanowi rak przełyku. Rak przełyku jest obecnie jednym z najczęstszych nowotworów na świecie, a także znajduje się w pierwszej szóstce przyczyn zgonów związanych z rakiem. Częstość występowania raka przełyku jest jednym z najszybciej rozwijających się nowotworów i istnieją oczywiste różnice w zależności od płci i czynników geograficznych. Częstość występowania u mężczyzn jest 2-4 razy większa niż u kobiet; wskaźnik zachorowalności jest najwyższy w Azji Wschodniej i południowo-wschodniej Afryce, przełyk Pięcioletni wskaźnik przeżycia raka wynosi tylko 5-15%, ale pięcioletni wskaźnik przeżycia po operacji można zwiększyć do 40%. Dlatego operacja jest obecnie preferowanym sposobem leczenia raka przełyku.

Operacja raka przełyku jest dość skomplikowana, obejmuje wycięcie przełyku, radykalną limfadenektomię, ponowne zespolenie przełyku i sondy żołądkowej itp. Trudność operacji związana jest z jej dużą chorobowością i śmiertelnością. Według przeglądu piśmiennictwa ogólna zapadalność wynosi 59%, a zgon następuje w ciągu 30 dni. Powikłania pooperacyjne raka przełyku wynoszą 5%, a śmiertelność 90-dniowa 13%. Dlatego leczenie powikłań pooperacyjnych raka przełyku jest przedmiotem zainteresowania opieki pooperacyjnej; powikłania pooperacyjne: wstrząs, zapalenie płuc, nieszczelność zespolenia, opóźnione opróżnianie żołądka, niedrożność jelit, arytmia, chylothorax, przepuklina przeponowa, zatorowość płucna, powikłania te zwiększą ryzyko zgonu pooperacyjnego, wśród których wystąpienie zapalenia płuc prowadzi do znacznego wzrostu śmiertelności i nieszczelność zespolenia nawet do 50%.

Radioterapia przed wycięciem przełyku doprowadzi do zwłóknienia płuc, a podczas operacji zostanie zastosowana wentylacja jednego płuca w celu zwiększenia chirurgicznego pola widzenia do rekonstrukcji przełyku. Te dwa czynniki prowadzą do pooperacyjnego wskaźnika infekcji płuc u tych pacjentów wynoszącego 67%. Nieuniknione zajęcie lub poświęcenie nerwu błędnego podczas operacji prowadzi do powikłań pooperacyjnych związanych ze złymi funkcjami trawiennymi, takimi jak powolne opróżnianie przewodu pokarmowego, refluks żołądkowo-przełykowy i niedrożność jelit, sięgające nawet 39%. Ryzyko ciężkiego zapalenia płuc jest niebezpiecznym powikłaniem po operacji przełyku; ponadto rekonstrukcja przełyku i żołądka jest słabo wygojona z powodu erozji soku żołądkowego, co skutkuje wyciekiem, a w efekcie ogólnoustrojową infekcją sepsą i koniecznością reoperacji. Można zauważyć, że motoryka przewodu pokarmowego po operacji raka przełyku jest związana z dwoma powszechnymi i śmiertelnymi powikłaniami pooperacyjnymi, na co należy zwrócić większą uwagę po operacji. Jeśli funkcja przewodu pokarmowego powróci do normy po operacji, można oczekiwać zmniejszenia powikłań pooperacyjnych i zwiększenia odpowiedniej podaży kalorii po operacji oraz przyspieszenia powrotu do zdrowia po operacji.

Po resekcji i rekonstrukcji przełyku niedokrwienie lub porażenie jelit, brak stymulacji jelit i odżywienia jamy ustnej może nasilać atrofię i upośledzać przepuszczalność błony śluzowej jelit, co nie tylko ułatwia migrację bakterii jelitowych i endotoksyn i przedostawanie się do krwi. Udowodniono, że wczesne karmienie dojelitowe chroni integralność błony śluzowej jelit i poprawia pooperacyjną ogólnoustrojową odpowiedź zapalną oraz częstość infekcji, zwłaszcza zapalenia płuc. Poleganie na żywieniu pozajelitowym w połączeniu z pooperacyjnymi spalinami lub wypróżnianiem z lekami może być karmione na siłę. Poza skutkami ubocznymi dyskomfortu żołądkowo-jelitowego (nudności, biegunka, ból brzucha) żywienie pozajelitowe może powodować niestabilność poziomu cukru we krwi i wskaźnika wątrobowego. Nieprawidłowy, a nawet zwiększony wskaźnik infekcji, karmienie żołądkowo-jelitowe zostało opóźnione o 36-48 godzin przed rozpoczęciem.

Obecnie nie ma badań nad wpływem wczesnego karmienia na siłę na motorykę przewodu pokarmowego. Dlatego to badanie ma na celu zbadanie, czy wczesne karmienie żołądkowo-jelitowe na siłę może nie tylko zmniejszyć częstość infekcji i ogólnoustrojowe zapalenie, ale także promować motorykę przewodu pokarmowego. Bez użycia leków, Zmniejsz skutki uboczne leków i dyskomfort w jamie brzusznej, przyspiesz czas karmienia żołądkowo-jelitowego na siłę, zmniejsz powikłania pooperacyjnego przecieku płuc i rany, pełną opiekę pooperacyjną w przypadku raka przełyku i zmniejsz śmiertelność pooperacyjną.