Refrakcja cykloplegiczna u dzieci i młodzieży z ezotropią

W ciągu ostatnich kilku dziesięcioleci przeprowadzono wiele badań w celu oceny potrzeby stosowania cykloplegii w ocenie wad refrakcji. Liczne badania populacji pediatrycznej wykazały, że brak cykloplegii może przyczyniać się do przeszacowania częstości występowania krótkowzroczności lub znacznych błędów w szacowaniu częstości występowania emmetropii i nadwzroczności. (1,2) Wielkość wady refrakcji różni się w zależności od osoby, podobnie jak rodzaj cykloplegicznej wady refrakcji. (3) W rezultacie nie ma niezawodnej metody dostosowywania refrakcji niecykloplegicznych do przybliżonych refrakcji cykloplegicznych. Należy wziąć pod uwagę rodzaj stosowanego środka cykloplegicznego, preferowane dawkowanie, optymalne metody wkraplania, wskazania do stosowania i potencjalne skutki uboczne. Pomimo tego, że zalety badania cykloplegicznego są niezaprzeczalne, w przypadku egzaminów cykloplegicznych nadal panuje pewne zamieszanie i różne metody ćwiczeń. (4) Chociaż atropina jest najsilniejszym środkiem cykloplegicznym dostępnym obecnie w praktyce klinicznej, jej długi czas działania (do 12 dni) i dobrze znane skutki uboczne skłoniły praktykę kliniczną w stronę stosowania cyklopentolanu. Wykazano, że cyklopentolan zapewnia skuteczną cykloplegię, nawet u pacjentów z umiarkowaną do ciężkiej nadwzrocznością, przy stosunkowo krótkim czasie działania (do 24 godzin) i mniejszej liczbie skutków ubocznych. Zatem od czasu jego wprowadzenia w 1951 r. cyklopentolan w dużej mierze zastąpił atropinę jako standardowy lek w badaniach cykloplegicznych u dzieci. (4,5,6) Niemniej jednak zaobserwowano liczne działania niepożądane cyklopentolanu u dzieci, w tym suchość w ustach i skórze, tachykardia, gorączka, halucynacje, majaczenie, niepokój, drgawki, ataksja, ostry krwotok śródmózgowowy, a nawet śmierć. (7,8,9) W wielu badaniach porównywano cyklopentolan z tropikamidem w leczeniu cykloplegii. (10, 11, 12) Tropikamid, w przeciwieństwie do cyklopentolanu, jest lekiem cykloplegicznym o szybkim początku i krótkim czasie działania, trwającym do 6 godzin. Ponadto zgłoszono mniej działań niepożądanych w porównaniu z cyklopentolanem. (3,11) Według literatury cyklopentolan może powodować nadwzroczność większą o +0,175 do +0,39 D niż tropikamid, co jest nieistotne klinicznie. (10,11,13) Ponadto odkryto, że istnieje silna korelacja pomiędzy czasem oczekiwania na ukończenie badania a poziomem zadowolenia pacjenta, zatem skrócenie czasu oczekiwania wyraźnie zwiększa poziom zadowolenia. (14, 15) Esotropia to zbieżna niewspółosiowość osi wzrokowych. Ezotropię można sklasyfikować na różne sposoby, zwykle w oparciu o wiek, w którym wystąpiła lub przyczyny: esotropia dziecięca, esotropia nabyta lub esotropia akomodacyjna, albo normalny współczynnik konwergencji akomodacyjnej/akomodacji (AC/A), albo wysoki stosunek AC/A, albo esotropia częściowo akomodacyjna esotropia lub esotropia nieakomodacyjna i esotropia sensoryczna. (16) Szacunkowa częstość występowania zeza waha się od 0,8% do 6,8% w różnych populacjach. W Stanach Zjednoczonych częstość występowania esotropii i egzotropii jest podobna, podczas gdy w Irlandii esotropię zgłaszano pięć razy częściej niż egzotropię, a w Australii esotropię dwukrotnie częściej niż egzotropię. (17) Częstość występowania esotropii u dzieci wzrasta wraz z wiekiem (np. częściej występuje w wieku 4–6 lat w porównaniu z 6–11 miesiącami), umiarkowaną anizometropią i umiarkowaną nadwzrocznością. (18) Potencjalne korzyści leczenia esotropii obejmują poprawę widzenia obuocznego i poprawę funkcji wzrokowej w każdym oku. (19) Jeżeli zostanie osiągnięta obuoczność, liczba zabiegów chirurgicznych w ciągu życia i całkowity koszt dla społeczeństwa mogą zostać zmniejszone. (20) Fuzja i stereopsja są niezbędne w niektórych karierach zawodowych i mogą być przydatne w sportach takich jak baseball oraz w innych czynnościach, takich jak szycie i oglądanie filmów 3D. (21) Pojawienie się zeza może zmniejszyć możliwości zatrudnienia ze względu na piętno i uprzedzenia. (22) Ponadto ustawienie obuoczne jest ważne dla rozwoju pozytywnego obrazu siebie i wzmacnia interakcje społeczne poprzez normalizację wyglądu i kontaktu wzrokowego. (23) W jednym badaniu dzieci w wieku 5 lat i starsze wyraziły negatywne zdanie na temat lalek, które zostały zmodyfikowane tak, aby były ezotropowe lub egzotropowe. (24) W innym badaniu nauczyciele szkół podstawowych ocenili cechy osobowe dzieci z esotropią i egzotropią bardziej negatywnie niż dzieci z ortotropią. (25) W próbie dzieci włączonych do wieloetnicznego badania dotyczącego chorób oczu u dzieci, zez wiązał się z obniżoną ogólną jakością życia związaną ze stanem zdrowia dzieci w wieku przedszkolnym, jak wynika z raportów zastępczych rodziców. (26) Do dokładnej retinoskopii u dzieci konieczna jest odpowiednia cykloplegia ze względu na ich zwiększony ton akomodacyjny w porównaniu z dorosłymi. Celem tego randomizowanego badania klinicznego (RCT) jest zbadanie cykloplegicznego działania tropikamidu w porównaniu z cyklopentolanem u dzieci i młodzieży z refrakcją i esotropią.