Cycloplegisk refraktion hos pædiatriske patienter med esotropi

Mange undersøgelser er blevet udført i løbet af de sidste par årtier for at vurdere behovet for cykloplegi ved vurdering af brydningsfejl. Masser af forskning i pædiatriske populationer har vist, at mangel på cykloplegi kan bidrage til en overvurdering af forekomsten af ​​nærsynethed eller væsentlige fejl ved at estimere forekomsten af ​​emmetropi og hypermetropi. (1,2) Mængden af ​​brydningsfejl varierer efter individ, såvel som typen af ​​cykloplegisk brydningsfejl. (3) Som følge heraf er der ingen pålidelig metode til at justere ikke-cykloplegiske refraktioner til omtrentlige cykloplegiske refraktioner. Der bør tages hensyn til typen af ​​cykloplegisk middel, der skal anvendes, foretrukken dosering, optimale instillationsmetoder, indikationer for brug og potentielle bivirkninger. På trods af at fordelene ved en cykloplegisk undersøgelse er ubestridelige, er der stadig en vis forvirring og forskellige praksismetoder, når det kommer til cykloplegiske eksamener. (4) Selvom atropin er det mest potente cykloplegiske middel, der i øjeblikket er tilgængeligt i klinisk praksis, har dets lange virkningsvarighed (op til 12 dage) og velkendte bivirkninger flyttet klinisk praksis mod cyclopentolatbrug. Cyclopentolat har vist sig at give effektiv cykloplegi, selv hos patienter med moderat til svær hypermetropi, med en relativt kort virkningsvarighed (op til 24 timer) og færre bivirkninger. Siden introduktionen i 1951 har cyclopentolat således stort set erstattet atropin som standard for pleje til pædiatrisk cykloplegisk undersøgelse. (4,5,6) Ikke desto mindre er der observeret adskillige bivirkninger af cyclopentolat til børn, herunder tør mund og hud, takykardi, feber, hallucinationer, delirium, rastløshed, kramper, ataksi, akut mellemhjerneblødning og endda død. (7,8,9) Mange undersøgelser sammenlignede cyclopentolat med tropicamid for cycloplegi. (10, 11, 12) Tropicamid er, i modsætning til cyclopentolat, et cykloplegikum med en hurtig indtræden og en kort virkningsvarighed, der varer op til 6 timer. Derudover er der rapporteret færre bivirkninger sammenlignet med cyclopentolat. (3,11) Ifølge litteraturen kan cyclopentolat forårsage +0,175 til +0,39 D mere hypermetropi end tropicamid, hvilket er klinisk ubetydeligt. (10,11,13) Endvidere er det blevet opdaget, at der er en stærk sammenhæng mellem den tid, der går med at vente på at gennemføre undersøgelsen, og patienttilfredshedsniveauet, så en reduktion af ventetiden øger klart tilfredshedsniveauet. (14, 15) Esotropi er en konvergent fejljustering af de visuelle akser. Esotropi kan kategoriseres på en række forskellige måder, normalt baseret på debutalder eller underliggende årsager: Infantil esotropi eller erhvervet esotropi eller akkomodativ esotropi, enten normalt akkomodativt konvergens/akkommodationsforhold (AC/A) eller højt AC/A-forhold eller delvist akkomodativt esotropi eller ikke-akkommodativ esotropi og sensorisk esotropi. (16) Prevalensestimater af skelen varierer fra 0,8 % til 6,8 % i forskellige populationer. I USA har esotropia og exotropia lignende prævalensrater, hvorimod esotropia i Irland er blevet rapporteret fem gange hyppigere end exotropia, og i Australien er esotropia blevet rapporteret at være dobbelt så hyppig som exotropia. (17) Prævalensen af ​​esotropi hos børn stiger med alderen (f.eks. højere prævalens efter 4 til 6 år sammenlignet med 6 til 11 måneder), moderat anisometropi og moderate mængder af hypermetropi. (18) De potentielle fordele ved behandling af esotropi omfatter fremme af binokulært syn og forbedring af synsfunktionen i hvert øje. (19) Hvis der opnås binokularitet, kan antallet af kirurgiske indgreb over en levetid og de samlede omkostninger for samfundet reduceres. (20) Fusion og stereopsis er nødvendige for nogle karrierer og kan være nyttige i sportsgrene såsom baseball og aktiviteter såsom nålestik og se 3D-film. (21) Forekomsten af ​​krydsede øjne kan reducere beskæftigelsesmulighederne på grund af stigmatisering og partiskhed. (22) Derudover er binokulær justering vigtig for udviklingen af ​​et positivt selvbillede og forbedrer sociale interaktioner ved at normalisere udseende såvel som øjenkontakt. (23) I en undersøgelse udtrykte børn i alderen 5 år og ældre en negativ følelse af dukker, der var blevet ændret til at være esotrope eller eksotrope. (24) I en anden undersøgelse vurderede folkeskolelærere personlige karakteristika for børn med esotropi og exotropi mere negativt end ortotrope børn. (25) I en stikprøve af børn, der var indskrevet i Multi-ethnic Pediatric Eye Disease Study, var skelning forbundet med en nedsat generel sundhedsrelateret livskvalitet hos førskolebørn, baseret på forældrenes proxy-rapportering. (26) Tilstrækkelig cykloplegi er nødvendig for nøjagtig retinoskopi hos børn på grund af deres øgede akkomodative tonus sammenlignet med voksne. Formålet med dette randomiserede kliniske forsøg (RCT) er at udforske den cykloplegiske effekt af tropicamid versus cyclopentolat ved refraktering af pædiatriske forsøgspersoner med esotropi.