Trening mięśni wdechowych dotyczący równowagi, upadków i grubości przepony u osób starszych

WSTĘP

Na całym świecie wzrasta odsetek osób starszych w stosunku do całej populacji. Chociaż w 2015 r. wskaźnik ten wyniósł 8,3%, przewiduje się, że do 2060 r. osiągnie 17,8% (Kato i Hatanaka, 2020). Wraz z wiekiem następuje zmniejszenie masy mięśniowej, funkcji i siły organizmu i stan ten nazywany jest „sarkopenią”. Europejska Grupa Robocza ds. Sarkopenii u Osób Starszych (EWGSOP) zdefiniowała sarkopenię jako zespół charakteryzujący się utratą nie tylko masy mięśniowej, ale także siły mięśni lub sprawności fizycznej, prowadzący do zaburzeń ruchowych, hospitalizacji i upadków (Cruz-Jentoft i in. , 2010). W badaniach stwierdzono, że częstotliwość upadków u uczestników z sarkopenią była większa niż u osób bez sarkopenii (Aibar-Almazán i in., 2018). Ponadto wykazano, że sarkopenia negatywnie wpływa na równowagę u osób starszych (Gadelha i in., 2018), uczestnicy z sarkopenią mają krótszy czas stania na jednej nodze w porównaniu z uczestnikami bez sarkopenii (Bouchard i in., 2009), ich przepona zmniejsza się grubość (Deniz i in., 2020), a jakość ich życia pogarsza się ze względu na niższą zdolność funkcjonalną (Yuenyongchaiwat i Akekawatchai, 2022).

Aby postawić diagnozę sarkopenii, należy przeanalizować aktualną sytuację uczestnika pod kątem „masy mięśniowej”, „siły mięśniowej” i „wydolności fizycznej”. Do oceny masy mięśniowej preferowane są takie metody jak rezonans magnetyczny, absorpcjometria rentgenowska o podwójnej energii (DEXA), tomografia komputerowa, analiza bioimpedancji (BIA) i pomiar obwodu; do oceny siły mięśni preferowany jest dynamometr; natomiast testy takie jak prędkość chodu, test wstawania i chodzenia w określonym czasie, test siadania i wstawania z krzesła są preferowane w ocenie sprawności fizycznej (Cruz-Jentoft i in., 2010). Ważnymi podejściami w zapobieganiu i leczeniu sarkopenii są ćwiczenia, aktywność fizyczna i wsparcie żywieniowe (Yu i in., 2014). Wykazano, że trening wysiłkowy w leczeniu sarkopenii jest skuteczną metodą zwiększania masy i siły mięśniowej u osób starszych (Giallauria i in., 2016). Wykazano, że zarówno ćwiczenia aerobowe, jak i oporowe zmniejszają tempo spadku masy mięśniowej i zwiększają wytrzymałość wraz z wiekiem (Frankel i in., 2006). Z literatury wynika, że ​​badania skupiały się szczególnie na ćwiczeniach angażujących mięśnie obwodowe (Del Campo Cervantes i in., 2019). Sarkopenia może jednak dotyczyć nie tylko mięśni obwodowych, ale także mięśni oddechowych (i Iranzo i in., 2018).

Trening mięśni oddechowych to specyficzny trening mięśni oddechowych, wykorzystujący zasady treningu mięśni szkieletowych, w celu zwiększenia siły i wytrzymałości mięśni oddechowych, skorygowania stosunku długości do napięcia mięśni oddechowych oraz zwiększenia pojemności oddechowej (Lötters i in., 2002). Najbardziej powszechnym podejściem do treningu mięśni oddechowych jest metoda obciążenia ciśnieniem progu wdechowego (Gosselink i in., 2011). W jedynym znanym nam badaniu dostępnym w literaturze, w którym oceniano wpływ treningu mięśni wdechowych u osób starszych z sarkopenią, autorzy porównali wpływ ćwiczeń obwodowych i oddechowych na izometryczną siłę wyprostu kolana i zgięcia ramion, siłę uścisku dłoni oraz siłę mięśni wdechowych i wydechowych. i prędkość chodu (i Iranzo i in., 2018), ale nie badali wpływu treningu na wydolność funkcjonalną, równowagę, strach przed upadkiem, jakość życia, grubość i sztywność przepony.

Badania nad treningiem mięśni wdechowych u starszych uczestników wykazały wzrost wydolności funkcjonalnej i wysiłkowej (Aznar-Lain i in., 2007; Rodrigues i in., 2018), poprawę siły mięśni wdechowych (i Iranzo i in., 2018; Aznar-Lain i in., 2007; Rodrigues i in., 2018; Ferraro i in., 2019; Mills i in., 2015; Martin-Sanchez i in., 2020) oraz siła mięśni wydechowych (i Iranzo i in., 2018; Souza i in., 2014), poprawa równowagi i wydolności fizycznej (Ferraro i in., 2019), zwiększenie grubości przepony (Mills i in., 2015; Souza i in., 2014), poprawa mięśni kończyn dolnych siła (i Iranzo i in., 2018) i poprawa jakości życia (i Iranzo i in., 2018); Jednakże w opublikowanym w 2020 roku przeglądzie systematycznym dotyczącym treningu mięśni wdechowych u osób starszych podkreślono, że intensywność treningu (maksymalne ciśnienie wdechowe – MIP) waha się w granicach 30–80%, a w literaturze nie ma konsensusu co do obciążenia (Seixas i in., 2020). Wpływ treningu mięśni wdechowych o różnej intensywności na zdrową populację osób starszych został po raz pierwszy zbadany przez Martin-Sanchez i wsp. (2020), którzy podkreślili efektywność ćwiczeń wykonywanych na poziomie 20% i 40% MIP (Martin-Sanchez i in., 2020). Ponieważ jednak nie przeprowadzono badań potwierdzających naszą wiedzę na temat treningu mięśni wdechowych stosowanego z różną intensywnością u osób starszych z sarkopenią, w naszym badaniu zbadamy wpływ treningu mięśni wdechowych o niskiej (30% MIP) i umiarkowanej (50% MIP) intensywności na układ oddechowy. i siłę mięśni obwodowych, sprawność fizyczną, zdolność funkcjonalną, równowagę, strach przed upadkiem, jakość życia, grubość i sztywność przepony u osób starszych z sarkopenią.

METODY

Projekt:

Uwzględnieni są uczestnicy w wieku 65 lat i starsi, u których właściwy lekarz na Wydziale Lekarskim Uniwersytetu Gazi, Oddziale Chorób Wewnętrznych, Przychodni Oddziału Geriatrii zdiagnozował sarkopenię. W tym randomizowanym, kontrolowanym badaniu z pojedynczą ślepą próbą uczestnicy są losowo dzieleni na 3 grupy: grupę trenującą mięśnie wdechowe o niskiej intensywności, grupę trenującą mięśnie wdechowe o umiarkowanej intensywności oraz grupę kontrolną (pozorowaną) po ocenie prostą metodą losową. Badania przeprowadzane są osobiście na Wydziale Lekarskim Uniwersytetu Gazi, Klinice Chorób Wewnętrznych, Oddziale Geriatrii. Z wyjątkiem oceny siły mięśni oddechowych, uczestnicy grupy leczonej zostaną poddani ocenie na początku leczenia i w 12. tygodniu po leczeniu; uczestnicy grupy kontrolnej zostaną poddani ocenie na początku badania i na koniec 12. tygodnia; siłę mięśni oddechowych ocenia się na początku badania, w tygodniu 4, w tygodniu 8 i w tygodniu 12 we wszystkich grupach. Komisja ds. Etyki Uniwersytetu Gazi wydała zgodę etyczną (2022-19/12.12.2022). Wszyscy uczestnicy biorący udział w badaniu przeczytają i podpiszą pisemny formularz świadomej zgody przed przystąpieniem do oceny zgodnie z zasadami Deklaracji Helsińskiej. W trakcie trwania studiów prawa uczestników są w pełni chronione.

Wielkość próbki:

Zgodnie z podobnym badaniem w literaturze (i Iranzo i in., 2018), przy użyciu oprogramowania G*power (wersja 3.1, Universitat Düsseldorf, Niemcy), liczba uczestników wymagana do osiągnięcia poziomu mocy 0,80 przy typie 5% Dla 30 uczestników określono 1 poziom błędu z wielkością efektu 0,60.

Randomizacja i zaślepienie:

Przed włączeniem do badania pacjenci są losowo przydzielani do 3 grup zgodnie z internetową tabelą randomizacji (https://www.random.org, 27.03.2023, 11:16:08 UTC). Program randomizacji jest generowany komputerowo przy użyciu podstawowego generatora liczb losowych w blokach. Uczestnicy nie dostrzegają grup interwencyjnych, do których zostali przydzieleni.

Analiza statystyczna:

Do analizy statystycznej zostanie wykorzystany program analityczny IBM SPSS Statistics 25 (pakiet statystyczny dla nauk społecznych). Analizy opisowe zostaną obliczone z minimum-maksimum, średnią ± odchyleniem standardowym (X±SD) i medianą (rozstęp międzykwartylowy – IQR) dla danych liczbowych. Dla danych kategorycznych zostaną zdefiniowane wartości liczbowe (n) i procentowe (%). Przydatność danych uzyskanych od uczestników do rozkładu normalnego zostanie oceniona za pomocą skośności, kurtozy, analizy histogramu, testu Kołmogorowa-Smirnowa i współczynnika zmienności. Różnica pomiędzy zmianą wartości pomiarów uczestników według programów interwencyjnych zostanie obliczona za pomocą jednokierunkowej analizy wariancji ANOVA, jeśli dane pasują do rozkładu normalnego, oraz za pomocą testu Kruskala Wallisa-H, jeśli dane nie pasują do rozkładu normalnego . W celu zbadania różnic pomiędzy grupami zostaną zastosowane testy post-hoc.