Zastosowanie współczesnej angiografii TK naczyń wieńcowych w praktyce klinicznej (CONCORDE)

Najbardziej aktualne międzynarodowe wytyczne zalecają koronarografię komputerową (CCTA) jako wstępne badanie wykluczające chorobę wieńcową (CAD). CCTA należy również rozważyć jako alternatywę dla inwazyjnej angiografii wieńcowej (ICA) w przypadku niediagnostycznych lub nieokreślonych wyników innych badań nieinwazyjnych. Dzięki wzrostowi rozdzielczości przestrzennej i czasowej CCTA jest obecnie uwzględniana w szerokim zakresie prawdopodobieństwa przed testem (PTP), od 5% do 90%. Rzeczywiście, dokładność CCTA w identyfikacji pacjentów z co najmniej jednym istotnym zwężeniem tętnicy wieńcowej, określanym przez ICA jako umiarkowane (≥50%), osiągnęła prawie 90%. Co więcej, CCTA i ocena anatomiczna wydają się lepsze od testów wysiłkowych w przewidywaniu ryzyka u pacjentów z co najmniej umiarkowanym niedokrwieniem. W rezultacie CCTA uznano za badanie diagnostyczne pierwszego rzutu u większości pacjentów z podejrzeniem przewlekłego zespołu wieńcowego, a nawet w przypadku niektórych przypadków ostrego bólu w klatce piersiowej.

Załóżmy, że CCTA pełni rolę strażnika ICA ze względu na swoją wysoką ujemną wartość predykcyjną i zgodnie z hipotezą ostatecznie zastąpi ICA w jego roli diagnostycznej. W takim przypadku kluczowe znaczenie ma zrozumienie przypadków rozbieżności spotykanych w praktyce klinicznej. Ponadto we wcześniejszych badaniach oceniano przede wszystkim skuteczność CCTA w wykrywaniu ≥umiarkowanego zwężenia tętnicy wieńcowej (tj. zwężenia światła tętnicy wieńcowej o ≥50%) w porównaniu z ICA. Zamiast tego istnieje znacznie mniej dowodów na to, że pozwala ona na wykluczenie ciężkiego zwężenia tętnicy wieńcowej (tj. zwężenia światła tętnicy wieńcowej o ≥70%). Jest to godne uwagi, ponieważ ostatnie badania wykazały, że anatomiczne nasilenie CAD ma silny wpływ prognostyczny, nawet większy niż niedokrwienie. Wreszcie, nowe techniki, takie jak dynamiczna perfuzja CT z obciążeniem (stres-CTP) i CT z rezerwą przepływu frakcyjnego (FFR-CT), pojawiły się jako potencjalne strategie łączenia oceny anatomicznej i funkcjonalnej, zapewniające dodatkową dokładność diagnostyczną.

W tym kontekście naszym celem jest 1) przedstawienie rzeczywistych danych na temat skuteczności metody CCTA ostatniej generacji w identyfikacji CAD z obturacją (uwzględniając także różne progi zwężenia, tj. umiarkowane lub ciężkie) oraz 2) identyfikacja czynników predykcyjnych rozbieżności. Mamy nadzieję, że to badanie pomoże zinterpretować wyniki CCTA w praktyce klinicznej i ostatecznie udoskonali algorytm diagnostyczny dla pacjentów z obturacyjną chorobą wieńcową.