Zmiany metaboliczne matki i płodu (MoMM-FET)

Ciążę zdefiniowano jako „test stresu na całe życie”. W czasie ciąży, nawet jeśli jest ona niepowikłana, u kobiet zachodzą zmiany metaboliczne i sercowo-naczyniowe, które predysponują do dysfunkcji śródbłonka naczyń. U kobiet, które są już predysponowane do tego fenotypu, rozwija się nadciśnienie ciążowe lub cukrzyca ciążowa (GDM), które mogą ponownie ujawnić się w późniejszym życiu. Wykazano to w kilku badaniach, w których obecność chorób ciążowych (GDM, stan przedrzucawkowy u matki i zaburzenia wzrostu płodu) koreluje z rozwojem chorób przewlekłych, takich jak przewlekłe nadciśnienie, cukrzyca i zespół metaboliczny, co sugeruje wspólną ścieżkę patogenetyczną. Z tego punktu widzenia ciąża stanowi wyjątkowy okres oceny markerów metabolicznych i sercowo-naczyniowych, pozwalający lepiej poznać patogenezę tych zaburzeń i ewentualnie opracować strategie zapobiegawcze. Identyfikacja wczesnych biomarkerów dysfunkcji metabolicznych byłaby szczególnie przydatna u kobiet w ciąży z nadwagą i otyłością. Na całym świecie obserwuje się coraz większą częstość występowania otyłości; w krajach rozwiniętych 40–50% populacji ciężarnych ma nadwagę i otyłość, co według niedawnego raportu z Wielkiej Brytanii jest główną przyczyną zgonów w czasie ciąży.

Ponadto otyłość i hiperglikemia u matki w czasie ciąży mogą powodować wewnątrzmaciczne przeżywienie i hiperinsulinemię płodu, co powoduje nadmierny wzrost płodu. Makrosomia płodu wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zachorowalności i śmiertelności okołoporodowej. Duże dzieci są obarczone zwiększonym ryzykiem powikłań śródporodowych, takich jak przedłużony poród i dystocja barkowa. Co więcej, środowiskowe i metaboliczne cechy życia wewnątrzmacicznego wywierają głęboki wpływ na jednostkę w dłuższej perspektywie, w dzieciństwie i w wieku dorosłym, z możliwymi niekorzystnymi konsekwencjami metabolicznymi, w tym predyspozycją do insulinooporności i otyłości.

Ocena rozmieszczenia tkanek płodu oraz niedawno wprowadzone badanie objętości wątroby płodu stanowią bardzo interesujące markery otyłości płodu i mogą być wykorzystane jako wczesne wskaźniki insulinooporności u noworodków.

Rekrutacja do badania odbędzie się w trakcie USG I trymestru ciąży, po podpisaniu świadomej zgody. W 11-13 tygodniu:

• Zostanie wykonana ultrasonograficzna ocena biometrii płodu i płynu owodniowego. Okresowa ocena antropometryczna matki (przyrost masy ciała i wskaźnik masy ciała (BMI), ciśnienie krwi). Kobiety zostaną podzielone na szczupłe, z nadwagą i otyłe.
• Zostanie pobrana próbka krwi na obecność cytokin zapalnych.
• Ocena składu ciała matki za pomocą bioimpedancji i/lub wysoce wiarygodnej analizy ultrasonograficznej ektopowej tkanki tłuszczowej. To podejście idealnie nadaje się do dostarczania biomarkerów insulinooporności. W skrócie, kobiety będą oceniane za pomocą ustandaryzowanego zestawu amerykańskich klipów do oceny tłuszczu wątrobowego, tłuszczu sercowego, tłuszczu podskórnego w jamie brzusznej i tłuszczu trzewnego.

W 16-18 tygodniu: standardowe badanie przesiewowe w kierunku cukrzycy ciążowej u kobiet z grupy wysokiego ryzyka, zgodnie z praktyką kliniczną

W 24-28 tygodniu:

• Standardowe badania przesiewowe w kierunku cukrzycy ciążowej dla wszystkich kobiet
• USG płodu do badania objętości wątroby płodu i/lub ilościowej oceny podskórnej tkanki tłuszczowej. Są to innowacyjne techniki umożliwiające wczesną identyfikację płodów makrosomicznych.

Przy dostawie:

• Informacje o sposobie porodu i ewentualnych powikłaniach
• W ciągu 48 godzin od urodzenia ocena antropometryczna niemowlęcia zgodnie z praktyką kliniczną (masa ciała, obwód brzucha i głowy).