Wpływ doustnego żywienia dojelitowego u osób po raku nosogardzieli z zaburzeniami połykania

Eksperymentalny: Przerywane karmienie przez zgłębnik ustno-przełykowy

W trakcie 15-dniowego leczenia obie grupy pacjentów są hospitalizowane, przy czym obydwie grupy objęte są opieką konwencjonalną i żywieniem dojelitowym. W szczególności opieka konwencjonalna obejmuje edukację zdrowotną, dostosowanie diety, higienę jamy nosowo-gardłowej, zarządzanie czynnikami ryzyka (ciśnienie krwi i kontrola lipidów itp.), Rehabilitację ruchową i wsparcie psychologiczne. Częstotliwość i treść tych interwencji ustalana jest w zależności od pacjenta; stan zdrowia. Grupa obserwacyjna otrzymuje przerywane żywienie przez zgłębnik ustno-przełykowy w celu wsparcia żywienia dojelitowego

Behawioralne: kompleksową terapię rehabilitacyjną

Obie grupy objęte zostały kompleksową terapią rehabilitacyjną. Główne środki interwencyjne obejmowały: 1) nieinwazyjne leczenie respiratorem, na ogół co najmniej raz na noc i zazwyczaj nie przekraczające ciągłego, dziennego użycia respiratora; 2) dbałość o pozycję do karmienia i spania, z zalecaną pozycją do spania na boku i wezgłowiem łóżka podniesionym o 20-30°; 3) trening funkcji połykania, taki jak trening rozciągania mięśni języka, trening wspomaganego przedniego wysuwania szczęki, stymulacja lodem cytrynowym podniebienia miękkiego, ściany gardła itp., zazwyczaj 5 dni w tygodniu, dwa razy dziennie po 5-20 minut za każdym razem; 4) płucna terapia ultrakrótkimi falami, na ogół co najmniej 2-3 razy w tygodniu i nie częściej niż raz dziennie; 5) fizykoterapia, np. intensywny trening funkcji motorycznych obejmujący podnoszenie głowy, przewracanie się, siedzenie, raczkowanie, stanie, itp., zazwyczaj 3-5 dni w tygodniu, 1-2 razy dziennie po 5-20 min czas.

Urządzenie: Przerywane karmienie przez zgłębnik ustno-przełykowy

Konkretna procedura była następująca: niemowlę ułożono w pozycji półleżącej lub siedzącej z unieruchomioną głową. Przed każdym karmieniem należy oczyścić wydzielinę z jamy ustnej i nosa niemowlęcia. Okresowo rurkę ustno-przełykową na części głowy odpowiednio nasmarowano wodą. Profesjonalny personel medyczny trzymał rurkę i powoli wprowadzał ją jedną stroną jamy ustnej do górnej części przełyku. Głębokość wprowadzenia zależała od wieku i wzrostu pacjenta. Po każdym karmieniu rurkę natychmiast usuwano, a w przypadku refluksu pacjentkę utrzymywano w pozycji pionowej przez co najmniej 30 minut.

Aktywny komparator: Karmienie przez sondę nosowo-żołądkową

W trakcie 15-dniowego leczenia obie grupy pacjentów są hospitalizowane, przy czym obydwie grupy objęte są opieką konwencjonalną i żywieniem dojelitowym. W szczególności opieka konwencjonalna obejmuje edukację zdrowotną, dostosowanie diety, higienę jamy nosowo-gardłowej, zarządzanie czynnikami ryzyka (ciśnienie krwi i kontrola lipidów itp.), Rehabilitację ruchową i wsparcie psychologiczne. Częstotliwość i treść tych interwencji ustalana jest w zależności od pacjenta; stan zdrowia. Grupa kontrolna otrzymuje sondę nosowo-żołądkową w celu wspomagania żywienia dojelitowego

Behawioralne: kompleksową terapię rehabilitacyjną

Obie grupy objęte zostały kompleksową terapią rehabilitacyjną. Główne środki interwencyjne obejmowały: 1) nieinwazyjne leczenie respiratorem, na ogół co najmniej raz na noc i zazwyczaj nie przekraczające ciągłego, dziennego użycia respiratora; 2) dbałość o pozycję do karmienia i spania, z zalecaną pozycją do spania na boku i wezgłowiem łóżka podniesionym o 20-30°; 3) trening funkcji połykania, taki jak trening rozciągania mięśni języka, trening wspomaganego przedniego wysuwania szczęki, stymulacja lodem cytrynowym podniebienia miękkiego, ściany gardła itp., zazwyczaj 5 dni w tygodniu, dwa razy dziennie po 5-20 minut za każdym razem; 4) płucna terapia ultrakrótkimi falami, na ogół co najmniej 2-3 razy w tygodniu i nie częściej niż raz dziennie; 5) fizykoterapia, np. intensywny trening funkcji motorycznych obejmujący podnoszenie głowy, przewracanie się, siedzenie, raczkowanie, stanie, itp., zazwyczaj 3-5 dni w tygodniu, 1-2 razy dziennie po 5-20 min czas.

Urządzenie: Karmienie przez sondę nosowo-żołądkową

Do karmienia stosowano zgłębnik nosowo-żołądkowy w celu zapewnienia wsparcia żywieniowego. Każde karmienie było podawane przez pielęgniarkę, wykorzystującą przez rurkę mleko matki niemowlęcia. Ilość każdego karmienia wahała się od 20 do 100 ml w zależności od wieku niemowlęcia, przy karmieniu co 2 do 3 godzin, około 10 razy dziennie. Czas trwania każdej procedury karmienia wahał się od 10 do 20 minut. Całkowite dzienne spożycie wahało się od 200 do 1000 ml. Każdą probówkę trzymano na stałe przez 5 do 7 dni. Gdy konieczna była wymiana rurki, usuwano ją po ostatnim karmieniu w danym dniu, a następnego ranka przez drugie nozdrze wkładano nową rurkę, aby kontynuować wspomaganie żywieniowe.

Wskaźnik masy ciała

Wskaźnik masy ciała oceniano na podstawie kombinacji masy ciała i wzrostu: waga (kg)/ [wzrost (m)] ^2

stężenie hemoglobiny

Hemoglobinę rejestrowano w rutynowym badaniu krwi. (Hb, g/l)

stężenie albuminy w surowicy

Albuminę w surowicy rejestrowano w rutynowym badaniu krwi. (ALB, g/l)

stężenie prealbuminy w surowicy

Prealbuminę w surowicy oznaczono w rutynowym teście krwi.(PA, g/l)

Depresja

Do oceny depresji pacjentów w chwili przyjęcia i po leczeniu wykorzystywana jest skala KWESTIONARIUSZ ZDROWIA PACJENTA. W każdym aspekcie podano opcje reprezentujące różny stopień dotkliwości, od 0 do 3. Całkowite wyniki w przedziale od 0 do 4 uznano za negatywne, wskazując na brak objawów depresyjnych, natomiast wyniki powyżej 4 uznano za pozytywne, wskazujące na obecność potencjalnych objawów depresyjnych.

Skala funkcjonalnego spożycia doustnego

Do oceny funkcji spożycia doustnego wykorzystano Funkcjonalną Skalę Spożycia Doustnego (FOIS). W ramach oceny FOIS dwóch profesjonalnych terapeutów rehabilitacyjnych komunikowało się z pacjentami, obserwowało je i nagrywało w celu oceny ich funkcji połykania. Skala oceny składa się z siedmiu poziomów, przy czym wyższy poziom oznacza coraz lepszą funkcję połykania (mniejszą dysfagię).

Skala penetracji i aspiracji

W tym badaniu wykorzystano skalę penetracji i aspiracji (PAS), która była powszechnie stosowana do oceny występowania penetracji lub aspiracji podczas połykania. Klasyfikuje dysfagię na osiem poziomów, przy czym poziom 0 oznacza brak penetracji lub aspiracji, a poziom 8 oznacza ciężką aspirację. Wyższy poziom wskazuje na poważniejszą dysfagię.

Ilość karmienia

Rejestrowano całkowitą ilość składników odżywczych spożytych przez pacjenta w ciągu dnia, z wyłączeniem wody słodkiej, jednostka: mililitry