Postępowanie w przypadku nieprawidłowego krwawienia z macicy

Krwotok miesiączkowy, jeśli się powtarza, powoduje zmniejszenie rezerwy żelaza i anemię, a w konsekwencji niedokrwistość powoduje powikłania psychiczne i kardiologiczne oraz dysfunkcję innych narządów. Zatem zwracanie uwagi na krwotok miesiączkowy i jego leczenie może prowadzić do zmniejszenia zachorowalności u kobiet w wieku rozrodczym. Warto zauważyć, że większość przypadków niedokrwistości z niedoboru żelaza jest wynikiem krwawienia przekraczającego 60 ml na cykl.

Ocena rzeczywistej objętości krwawienia nie jest zadaniem łatwym, ponieważ ocena własnej objętości krwawienia przez kobiety nie jest wiarygodna. U 25% kobiet, które uważają, że ich poziom krwawień jest wysoki, krwawienie miesiączkowe było mniejsze niż 35 ml. Oceny objętości utraty krwi dokonano na podstawie liczby namoczonych podpasek lub tamponów w ciągu dnia lub cyklu. Oszacowanie przez pacjenta objętości krwawienia nie jest dokładne i wiarygodne, ponieważ nie jest on w pełni świadomy prawidłowego zakresu krwawienia, a jego ocena jest niedokładna.

W idealnym przypadku preferowane jest badanie nieinwazyjne zamiast inwazyjnego, a także badanie ekonomiczne zamiast kosztownego; dotyczy to w równym stopniu krajów zamożnych, jak i Trzeciego Świata, dlatego też ultrasonografia dowolną metodą, jeśli jest dostępna, uważana jest za nieinwazyjną procedurę pozwalającą na badanie zmian w macicy, a nie za histeroskopię jako etap wstępny.

Aby umożliwić precyzyjną lokalizację i scharakteryzowanie patologii macicy, stosuje się różne techniki obrazowania. Obecnie do głównych narzędzi diagnostycznych AUB zalicza się ultrasonografię i histeroskopię diagnostyczną.

Krwotok miesiączkowy definiuje się jako objawy obfitego krwawienia miesiączkowego występującego przez kilka kolejnych cykli. Górna granica miesięcznego krwawienia wynosi 80 ml na cykl, co stanowi 2 odchylenia standardowe od średniej (średnie krwawienie miesiączkowe na cykl wynosi 36–52 ml).

Stosowanie terapii hormonalnej na całym świecie opiera się na błędnym założeniu, że krwotok miesiączkowy pojawia się z powodu braku równowagi hormonalnej i cyklu owulacyjnego, ale faktem jest, że większość kobiet z nieprawidłowymi krwawieniami nie wykazuje żadnych oznak braku równowagi hormonalnej i na podstawie niektórych badań 95% z nich regularnie cykle owulacyjne.

Leki antyfibrynolityczne, takie jak kwas traneksamowy, działają poprzez hamowanie rozkładu fibryny i są przydatne w leczeniu osób z przetrwałym AUB. Wykazano, że mogą one zmniejszyć krwawienie u tych pacjentów o 30 do 55%. W leczeniu ostrego AUB eksperci zalecają stosowanie kwasu traneksamowego dożylnie (IV) lub doustnie.

W innym badaniu wykazano, że krwotok miesiączkowy leczy się zarówno kwasem mefenamowym, jak i kwasem traneksamowym. były korzystne w kontrolowaniu utraty krwi menstruacyjnej i znacznemu zmniejszeniu bolesnego miesiączkowania. Drobne działania niepożądane, takie jak ból w nadbrzuszu, nudności i wymioty, występowały częściej w grupie kwasu mefenamowego. Wskaźnik akceptacji był wysoki w obu grupach