Działanie przeciwbólowe różnych metod blokowania mięśnia czworobocznego lędźwiowego po cięciu cesarskim

Do pacjentek spełniających kryteria kwalifikacyjne zwracano się przed porodem. Lekarz prowadzący wyjaśnił charakter badania, a wszyscy pacjenci podpisali świadomą zgodę, po czym pacjentów podzielono na cztery grupy w następujący sposób (jednakowa wielkość próby w każdej grupie): QLB typu 2 (grupa QL2), QLB typu 3 (grupa QL3 ), QLB typ 2 +3 (grupa QL2+3) i grupa tylko EA.

W niedominującej dłoni lub ramieniu na bloku operacyjnym założono ścieżkę kaniuli dożylnej o rozmiarze 16. Przeprowadzono wszystkie badania porodowe ze standardowym monitorowaniem obejmującym elektrokardiogram, tętno, saturację krwi tętniczej, częstość oddechów i nieinwazyjne ciśnienie krwi (NIBP), w połączeniu ze znieczuleniem rdzeniowym i zewnątrzoponowym przed cesarskim cięciem w pozycji lewego boku i blokadą nerwów obwodowych na koniec operacji przez doświadczonego lekarza (A.M.A). Igłę zewnątrzoponową wprowadzano w przestrzeń zewnątrzoponową w odcinku lędźwiowym, na poziomie przestrzeni międzykręgowej L2-3.

Po znalezieniu przestrzeni zewnątrzoponowej metodą utraty odporności na sól fizjologiczną, czubek igły podpajęczynówkowej przeszedł przez igłę zewnątrzoponową. Aby osiągnąć wysokość bloku czucia do poziomu szóstego dermatomu klatki piersiowej, każda rodzicielka otrzymywała znieczulenie dooponowe 0,75% bupiwakainą (1,3-1,7)ml. Następnie wyjęto igłę, a następnie przez igłę zewnątrzoponową wprowadzono cewnik zewnątrzoponowy w przypadku niepowodzenia znieczulenia dooponowego. Wszystkie zabiegi chirurgiczne zostały przeprowadzone pomyślnie w zwykły sposób.

Natychmiast po zabiegu wszystkie pacjentki zostały przeniesione na oddział opieki po znieczuleniu (PACU) i podano im wcześniej ustalony środek przeciwbólowy. Wszystkie rodzące ułożono w pozycji leżącej, przechylając je pod kątem 45 stopni w stronę przeciwną, w celu umieszczenia wypukłej fali o niskiej częstotliwości sondę prawidłowo i wyraźnie obejrzyj badanie ultrasonograficzne. Obustronne QLB wykonywano przy użyciu igły atraumatycznej (igła 22G, 120 mm do blokad nerwów obwodowych) wprowadzanej w płaszczyźnie pod kontrolą ultrasonografu. Ultrasonogram ściany brzucha był wyraźnie widoczny podczas przesuwania lub pochylania sondy. Poduszki pomogły złagodzić napięcie wzdłuż ściany brzucha porodu. Całość zabiegu przeprowadzono ściśle według protokołu klinicznego.

W tym badaniu QL2 lub QL3 przeprowadzono z dostępu przednio-bocznego w pozycji na plecach, jak wspomniano w (Sato i in., 2017). Przetwornik ultradźwiękowy umieszczono poprzecznie na obu bokach na poziomie L2-3 i dostosowywano aż do uwidocznienia „objawu koniczyny” utworzonego przez mięsień QL, mięsień lędźwiowy większy i prostownik kręgosłupa, przy głębokości obrazowania ustawionej w zakresie od 0 do 9,9 cm. Igły będą wprowadzane w kierunku przednio-bocznym do tylno-przyśrodkowego. Miejscowy środek znieczulający zostanie wstrzyknięty za mięśniem QL w QL2, podczas gdy w QL3 będzie umieszczony pomiędzy mięśniem QL a mięśniem lędźwiowym większym. Blok QL2+3 przeprowadzono w tej samej płaszczyźnie, z tylko jednym nakłuciem z każdej strony.

Grupy QL2 i QL3 otrzymały 0,2% ropiwakainę w ilości 30 ml w miejsca wymienione powyżej po każdej stronie, łącznie 60 ml. W grupie QL2+3 otrzymywali 0,2% ropiwakainę w ilości 15 ml w każdym miejscu wstrzyknięcia, przy czym igła była wprowadzana tylko raz z każdej strony. Roztwór wstrzyknięto po negatywnej aspiracji, aby wykluczyć nakłucie naczyniowe. Jeśli chodzi o grupę EA, zastosowaliśmy pojedynczy bolus 6 ml roztworu soli fizjologicznej zawierający 9 mg ropiwakainy (0,15%) i 2 mg morfiny przez cewnik zewnątrzoponowy jako znieczulenie pooperacyjne, a w międzyczasie otrzymali oni procedurę podobną do QL2, ale podawano tylko sól fizjologiczną wstrzykiwany jako placebo.

Po wykonaniu procedury opisanej powyżej od wszystkich rodzących odłączono cewniki zewnątrzoponowe. Rodząca otrzymywała standardowy pooperacyjny schemat leczenia przeciwbólowego w postaci regularnie doustnego paracetamolu w dawce 1,0 g co 6 godzin.