Uważność dla zdrowia psychicznego pielęgniarek

Choroba koronawirusowa 2019 (COVID-19), zgłoszona po raz pierwszy w Wuhan w Chinach, została opisana jako pierwsza pandemia, która przyczyniła się do powstania wirusa koronowego, który przyciągnął dużą uwagę na całym świecie. Do 11 kwietnia 2020 r. w Jordanii zgłoszono co najmniej 381 zdiagnozowanych przypadków i 7 zgonów (Jordańskie Ministerstwo Zdrowia, 2020). W obliczu tej krytycznej sytuacji pielęgniarki walczą na pierwszej linii frontu, aby zająć się pacjentami chorymi na COVID-19, narażając ich na ryzyko zarażenia się chorobą zakaźną (Światowa Organizacja Zdrowia (WHO), 2020).

Podobnie jak w innych krajach, podmioty świadczące opiekę zdrowotną w Jordanii odpowiadają za znaczną część przypadków Covid-19 (Jordańskie Ministerstwo Zdrowia, 2020). Chociaż rząd Jordanii podjął wiele wysiłków, aby zapewnić świadczeniodawcom środki ochrony osobistej i szczepienia, aby uniknąć zarażenia się tą chorobą, ich dobrostan psychiczny, podobnie jak w innych krajach, został zlekceważony (Duan i Zhu, 2020; Huffington i Williams, 2020 ). Połączenie długich zmian, niedoborów kadrowych, przytłaczającego obciążenia pracą i braku snu może przyczyniać się do stresu i obciążenia psychicznego pracowników służby zdrowia, osłabiać układ odpornościowy i zwiększać ich podatność na choroby zakaźne (Chen i in., 2020; WHO , 2020). W literaturze widoczny był efekt psychologiczny, jakiego doświadczyły pielęgniarki podczas pandemii Covid-19. Podczas pandemii COVID-19 pielęgniarki często zgłaszały stany lękowe, stres i depresję (Pratiwi i in., 2023). Zdrowie pielęgniarek w warunkach szpitalnych jest najważniejszym czynnikiem zapewniającym doskonałą opiekę nad pacjentem. Aby osiągnąć optymalne wyniki dla pacjentów i ich rodzin, wymagane jest utrzymanie przez pielęgniarki najwyższego poziomu zdrowia psychicznego. Dlatego urzędnicy i osoby odpowiedzialne za instytucje opieki zdrowotnej muszą znaleźć odpowiednie rozwiązania, aby pomóc pielęgniarkom radzić sobie z problemami zdrowia psychicznego. Możliwe rozwiązanie problemów psychicznych pielęgniarek może opierać się na promowaniu interwencji medycznych, takich jak interwencje umysł-ciało (Goyal i in., 2014).

Interwencja oparta na uważności (MBI) to jedna z najpopularniejszych metod terapii umysł-ciało stosowana ostatnio w psychoterapii, która jest silnie kojarzona z promocją dobrostanu fizycznego i psychicznego, jest skuteczną metodą redukcji stresu i poprawy zdrowia (Bartlett, i in., 2021). Pascoe i in. (2017) wyobrażali sobie to jako połączenie pięciu głównych elementów: działanie ze świadomością, wewnętrzna obserwacja i doświadczenia zewnętrzne, brak osądu, opisywanie i etykietowanie oraz brak reakcji na myśli i uczucia. Teoretycznie praktykowanie MBI rozwija cechę uważności, a następnie relaksuje ciało i umysł oraz pomaga zmniejszyć reakcję lub reaktywność na stresującą sytuację, traumatyczne wydarzenia i trudne doświadczenia (Hofmann i Gómez, 2017). Wielu badaczy wskazywało na skuteczność osobistych programów treningu uważności w zmniejszaniu stresu, lęku i depresji pielęgniarek w warunkach ogólnego stanu zdrowia (Ghawadra i in. 2020; Green i Kinchen, 2021; Lomas i in. 2019; Ramachandran i in. 2022; Sulosaari i in. 2022).

Interwencje oparte na uważności (MBI) jako terapia umysł-ciało, które ostatnio zyskały na popularności w Jordanii, są łatwo dostępne, łatwe do nauczenia i niedrogie (Yanyu i in., 2020). W przypadku łatwo dostępnego i niefizycznego trybu szkolenia w kontakcie można je dość skutecznie dostarczać podmiotom świadczącym opiekę zdrowotną za pomocą łatwych do przenoszenia urządzeń elektronicznych (Kubo i in., 2019; Wiseman i in., 2018). Interwencja oparta na M-Health to innowacyjne podejście do leczenia z wykorzystaniem technologii mobilnych, takich jak telefony komórkowe (Kubo i in., 2019). Telefony komórkowe są powszechnie używane w Jordanii, a większość Jordańczyków (95%) posiada smartfony (Gazal, 2020). Powszechne stosowanie smartfonów podkreśla ich potencjał w zakresie zapewniania opłacalnych terapii umysłowo-ciało, które można łatwo zintegrować z życiem zapracowanych pracowników służby zdrowia, którzy nie są w stanie uczestniczyć w regularnych osobistych sesjach szkoleniowych (Kubo i in., 2019; Wiseman i in., 2018). Zapewnia również wykonalny i skuteczny sposób terapeutyczny optymalizacji dystansu fizycznego podczas pandemii, co przyczynia się do ograniczenia przenoszenia infekcji (Tukur i in., 2023). Chociaż przeprowadzono szeroki wachlarz badań w celu sprawdzenia związku między MBI a problemami ze zdrowiem psychicznym w różnych populacjach (McGee i in., 2023) badanie to było pierwszym badaniem – zgodnie z najlepszą wiedzą naukową – mającym na celu sprawdzenie skuteczności MBI opartego na m-zdrowiu w zakresie stresu, lęku i depresji wśród pielęgniarek opiekujących się pacjentami z Covid-19. Badanie wpływu MBI na zdrowie psychiczne takich pielęgniarek może przyczynić się do opracowania opartych na dowodach metod i wytycznych mających na celu poprawę ich dobrostanu psychicznego podczas tej bezprecedensowej epidemii, a także może zwiększyć zdolność ludzkości do reagowania na inne pojawiające się pandemie.

Projekt Było to badanie eksperymentalne, w którym zastosowano randomizowany, kontrolowany projekt przed testem i po teście.

3.2 Do badania włączono przykładowe pielęgniarki opiekujące się pacjentami z Covid-19 w szpitalu uniwersyteckim Króla Abdullaha (KAUH), które miały co najmniej 21 lat, posiadały smartfony oraz potrafiły czytać i pisać po angielsku. KAUH wyznaczony przez jordańskie Ministerstwo Zdrowia na główny ośrodek testów i izolacji na obecność wirusa Covid-19 na północy kraju. Wykluczono uczestników, którzy korzystali z terapii psychologicznej lub leków.

Używając oprogramowania G* Power 3.1 (Faul i in., 2007), niezależnego testu t, wartości alfa 0,05, mocy 0,8 i umiarkowanej wielkości efektu 0,5, wygenerowano próbkę o wielkości 102.

Próbę podzielono losowo na grupę eksperymentalną (n=61) i grupę kontrolną (n=61).

3.4 Interwencja Grupa eksperymentalna otrzymała pięć indywidualnych 30-minutowych sesji MBI przez pięć tygodni w prywatnym i cichym pokoju w szpitalu, zgodnie z zaleceniem Smitha (2005). Interwencją badawczą był dźwiękowy MBI przesłany do nich przez aplikację WhatsApp. Jest to bezpłatny program do samodzielnego wykonywania, opracowany przez doświadczonego, certyfikowanego praktyka uważności w oparciu o protokół Smitha (2005), aby zagwarantować lepsze przestrzeganie i spójne dostarczanie MBI. Nagranie dźwiękowe MBI zostało ocenione i zatwierdzone pod kątem przejrzystości głosu i treści MBI przez dwóch psychologów będących ekspertami w dziedzinie MBI.

Jednakże sesja instruktażowa, inna niż wspomniane powyżej pięć cotygodniowych sesji, została najpierw przeprowadzona przez certyfikowanego praktyka uważności w celu wyjaśnienia przesłanek i procedur MBI, w tym demonstracji całego protokołu MBI dla uczestników grupy eksperymentalnej. Praktyk ten był również obecny podczas pięciu sesji MBI w szpitalu, aby potwierdzić i ułatwić administrację sesjami MBI oraz odpowiedzieć na wszelkie pytania uczestników. Ponadto zachęcano uczestników grup eksperymentalnych do codziennego ćwiczenia interwencji w domu, ale praktyka w domu nie była obowiązkowa. Za pośrednictwem grupy WhatsApp do uczestników grupy eksperymentalnej codziennie wysyłano przypomnienia, aby zachęcić ich do ćwiczeń w domu. Uczestnicy grupy eksperymentalnej używali dzienników do dokumentowania codziennych praktyk domowych. Uczestników grup eksperymentalnych zachęcano, aby w trakcie badania nie dzielili się z nikim żadnymi informacjami dotyczącymi MBI.

Program oparty na teorii obejmuje znormalizowane wersje MBI ABC (Smith, 2005), opisane w następujący sposób:

• Uważni mediatorzy proszeni są o zachowywanie się jak neutralni obserwatorzy, którzy postrzegają świat takim, jaki jest, bez reakcji, osądów i ocen. Po cichu zwracają uwagę, zauważają i puszczają każdy wewnętrzny bodziec zewnętrzny, taki jak myśl, uczucie, doznanie, dźwięk, idea, która wchodzi do świadomości. Nie próbują o tym myśleć, odpychać się ani nic robić z doświadczanymi bodźcami i nie muszą odkrywać powiązań między każdym z 19 bodźców. Po prostu pozwalają każdemu bodźcowi przyjść i odejść i czekać na następny bodziec. Nie muszą martwić się zakłóceniami. Za każdym razem, gdy są rozproszeni, zauważają to jako kolejny przemijający bodziec (Ach, odwrócenie uwagi… jakie interesujące”) (Smith, 2005).
• Uczestnicy grupy kontrolnej nie byli proszeni o nic w trakcie badania, z wyjątkiem tradycyjnych praktyk. Jednakże MBI przekazano im po badaniu.

3.5 Pomiary Dane do badania zebrano za pomocą kwestionariusza samoopisowego na początku i na końcu interwencji. Uczestnicy zostali poproszeni o wypełnienie kwestionariusza samoopisu badania, składającego się z trzech części: 1) charakterystyki demograficznej oraz 2) Skali Depresji, Lęku i Stresu (DASS-21) oraz 3) Skali Świadomości Uważnej Uważności 3,5 .1 Charakterystyka demograficzna i zdrowotna Charakterystyka demograficzna i zdrowotna obejmowała płeć, stan cywilny, religię, wydział, poziom wykształcenia, doświadczenie pielęgniarskie (lata), występowanie chorób przewlekłych, wiek, wagę, miesięczny dochód, ogólny stan zdrowia, stan odżywienia, stan snu .

3.5.2 Skala depresji, lęku i stresu (DASS-21) W bieżącym badaniu do pomiaru depresji, lęku i stresu zastosowano arabską skalę DASS (Lovibond i Lovibond, 1995). DASS-21 to zestaw trzech skal samoopisowych zaprojektowanych do pomiaru negatywnych stanów emocjonalnych takich jak depresja, lęk i stres. Każda z trzech podskal DASS zawiera 7 pozycji. Badanych poproszono o użycie 4-punktowej skali nasilenia/częstotliwości w celu oceny stopnia, w jakim doświadczyli każdego stanu. Wyniki dla depresji, lęku i stresu obliczono poprzez zsumowanie wyników dla odpowiednich pozycji, a następnie pomnożenie zsumowanych wyników przez 2. Zakres wyników w każdej podskali wynosi od 0,0 do 42. Wyższe wyniki w trzech podskalach wskazują na wyższy poziom tych stanów emocjonalnych. Test DASS wykazał akceptowalny poziom trafności i wiarygodności w populacjach klinicznych i zdrowych (Lovibond i Lovibond, 1995). Rzetelność i trafność arabskiej wersji DASS wykazała akceptowalną rzetelność i trafność tego narzędzia (Alharbi i in. 2023). U jordańskich studentów pielęgniarstwa wartości alfa Cronbacha dla podskali stresu, lęku i depresji wyniosły 0,73, 0,82, i 0,80 odpowiednio (Alhawatmeh i in., 2022).

3.5.3. Do pomiaru uważności jako cechy wykorzystano skalę świadomości uważnej uwagi (MAAS). Skala MAAS jest jednowymiarowa i składa się z 15 pozycji mierzonych w sześciopunktowej skali typu Likerta od 1 (prawie zawsze) do 6 (prawie nigdy). Zakres wyników mieści się w przedziale od 15 do 90, przy czym wyższe wyniki wskazują na wyższy poziom uważności na cechę. Wykazano, że arabski MAAS ma doskonałą spójność wewnętrzną i zbieżną ważność wśród populacji arabskiej.

3.6 Gromadzenie danych i rozważania etyczne Po uzyskaniu zgody IRB badacze skontaktowali się z administratorami szpitala w celu uzyskania zgody na przeprowadzenie badania. Po zatwierdzeniu jeden z badaczy osobiście skontaktował się z pielęgniarkami w celu wyjaśnienia celu i procedury badania. W przypadku wyrażenia zgody na udział w badaniu pielęgniarki proszone były o podpisanie formularza zgody. Następnie badacz, który nie był zaangażowany w proces rekrutacji i ocenę pacjentów, losowo przydzielał uczestników do grupy interwencyjnej lub grupy kontrolnej, stosując prostą, wygenerowaną komputerowo sekwencję 1:1. Następnie uczestnikom grupy eksperymentalnej podano harmonogram ćwiczenia MBI według protokołu opisanego powyżej, który został zbudowany na podstawie ich harmonogramu pracy.

Pomiary w ramach badania zostały wykonane w szpitalu przez jedną z badaczek (pielęgniarki) na początku i na końcu interwencji. Ponadto wszystkie pomiary w grupach interwencyjnych i kontrolnych zostały wykonane w tych samych warunkach (tj. w tej samej temperaturze pokojowej i środowisku) przez dobrze wyszkoloną pielęgniarkę posiadającą tytuł magistra pielęgniarstwa.

3.7 Analiza statystyczna Dane analizowano przy użyciu pakietu statystycznego dla nauk społecznych (SPSS), wersja 26. W stosownych przypadkach do opisu uczestników badania wykorzystano statystyki opisowe. Na przykład do opisu zmiennych kategorycznych wykorzystano częstotliwość i procent, natomiast do opisania zmiennych ciągłych wykorzystano średnią i odchylenie standardowe (SD). Za pomocą niezależnych testów t oszacowano także wyjściową równoważność statystyczną pomiędzy grupami badawczymi w zakresie zmiennych zależnych i socjodemograficznych. Za pomocą zależnych testów t zbadano, czy w każdej grupie badanej wystąpiły statystycznie istotne zmiany pomiędzy testem wstępnym i posttestem. Na koniec zastosowano niezależne testy t w celu sprawdzenia, czy pod koniec interwencji wystąpiła statystycznie istotna różnica między grupą eksperymentalną a kontrolną.